幽门螺杆菌感染:何时根除、如何治疗、如何避免耐药?
幽门螺杆菌(HP)感染与多种胃部疾病有关,包括消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎等。下面我们将详细介绍在哪些情况下需要根除HP,以及如何选择最佳的治疗方案,避免耐药等问题。
何时根除HP?
- 消化性溃疡:根除HP是治愈慢性、复发性疾病的最重要适应证。
- 胃MALT淋巴瘤:约80%以上的患者HP阳性,早期根除HP后可获得完全应答。
- HP阳性慢性胃炎伴消化不良:根除HP可使8%~20%的患者的症状得到长期缓解,疗效优于其他任何治疗。
- 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂
- 胃癌家族史:根除HP可以消除胃癌发病的重要因素,从而提高预防效果。
- 个人要求治疗:年龄<45岁且无报警症状者,支持根除HP,但需向受治者解释清楚潜在的风险。
- 计划长期服用非甾体消炎药(NSAIDs):在长期服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林前根除HP可降低发生胃十二指肠溃疡的风险。
如何选择最佳治疗方案?
- 首选含铋剂四联方案
- 疗程为10或14天,不再使用7天疗程
- 废除一、二、三线治疗的概念,只分初始和补救治疗
- 根除治疗前停服PPI不少于2周,停服抗生素、铋剂等不少于4周
- 补救治疗建议间隔2~3个月
- 两次失败后再治疗:重新评估+药敏
如何避免耐药?
- 严格掌握HP根除的适应症
- 治疗规范化,强调联合用药
- 提高首次根除率,避免重复治疗而增加继发耐药
- “四联疗法”作为一线治疗实际上就是最好的“补救治疗”
- 有条件的地方可以开展药敏试验
- 改用对HP有效的新抗生素及新治疗方案,以提高根除率
根除HP,你必须了解这些!
- 强调个体化治疗(方案、疗程和药物选择)
- 补救治疗建议间隔2 ~3 个月
- 需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性
- PPI在根除方案中起重要作用
- 口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一
哪些人需要查幽门螺杆菌?
如果有幽门螺杆菌根除适应症,建议进行检查。否则,不建议进行常规检查。
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