幽门螺杆菌感染：何时根除、如何治疗、如何避免耐药？

幽门螺杆菌（HP）感染与多种胃部疾病有关，包括消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎等。下面我们将详细介绍在哪些情况下需要根除HP，以及如何选择最佳的治疗方案，避免耐药等问题。

何时根除HP？

1. 消化性溃疡：根除HP是治愈慢性、复发性疾病的最重要适应证。
2. 胃MALT淋巴瘤：约80％以上的患者HP阳性，早期根除HP后可获得完全应答。
3. HP阳性慢性胃炎伴消化不良：根除HP可使8%~20%的患者的症状得到长期缓解，疗效优于其他任何治疗。
4. 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂
5. 胃癌家族史：根除HP可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。
6. 个人要求治疗：年龄＜45岁且无报警症状者，支持根除HP，但需向受治者解释清楚潜在的风险。
7. 计划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）：在长期服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除HP可降低发生胃十二指肠溃疡的风险。

如何选择最佳治疗方案？

1. 首选含铋剂四联方案
2. 疗程为10或14天，不再使用7天疗程
3. 废除一、二、三线治疗的概念，只分初始和补救治疗
4. 根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂等不少于4周
5. 补救治疗建议间隔2~3个月
6. 两次失败后再治疗：重新评估＋药敏

如何避免耐药？

1. 严格掌握HP根除的适应症
2. 治疗规范化，强调联合用药
3. 提高首次根除率，避免重复治疗而增加继发耐药
4. “四联疗法”作为一线治疗实际上就是最好的“补救治疗”
5. 有条件的地方可以开展药敏试验
6. 改用对HP有效的新抗生素及新治疗方案，以提高根除率

根除HP，你必须了解这些！

1. 强调个体化治疗（方案、疗程和药物选择）
2. 补救治疗建议间隔2 ~3 个月
3. 需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性
4. PPI在根除方案中起重要作用
5. 口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一

哪些人需要查幽门螺杆菌？

如果有幽门螺杆菌根除适应症，建议进行检查。否则，不建议进行常规检查。