揭秘奥沙利铂过敏反应：为什么不在第一次用药时发生？

在化疗中，奥沙利铂是一种常用的第三代铂类抗肿瘤药物。然而，患者在接受多次化疗后突然出现过敏反应的现象并不罕见。这种现象引起了人们的疑惑：为什么奥沙利铂的过敏反应不像其他物质那样在第一次接触时发生？

奥沙利铂的化学结构中包含铂原子与1,2二氨基环己烷（DACH）及一个草酸基结合，形成了草酸铂。相比于一二代铂类，奥沙利铂的肾脏毒性和骨髓抑制作用都较轻，因此广泛应用于多种实体肿瘤的治疗中。然而，中国的研究显示，奥沙利铂过敏反应的发生率为9.2%-11.9%，其中III/IV度发生率约为1.8%-4.6%。

目前，奥沙利铂过敏反应的发病机制尚不完全清楚。一些研究认为，它可能与I型超敏反应有关，即奥沙利铂进入体内后诱导产生特异性IgE抗体，当再次接触奥沙利铂时，会引起短暂而迅速的I型超敏反应。另外，奥沙利铂也可能作为一种超抗原引起T淋巴细胞的增殖和活化，继而诱导其释放细胞因子如IL-6和TNF-16，引起过敏反应。还有一种可能的机制是奥沙利铂与人主要组织相容性复合物（MHC）结合，通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）或补体依赖的细胞毒作用（CDC）诱导免疫反应的发生。

奥沙利铂过敏反应的临床表现和严重程度可以根据Ring-Messmer过敏反应严重程度分级标准进行评估。危险因素包括化疗疗程、奥沙利铂累积剂量、联合用药、肾功能受损、女性患者、身高和体表面积等。对于不同程度的过敏反应，应采取相应的防治措施，包括停药、抗过敏治疗、对症处理等。

随着奥沙利铂在临床上的广泛应用，由其引起的过敏反应也在逐渐增加。因此，医务人员必须重视并熟悉过敏反应的发生及其防治策略，以便为患者制定更好的治疗方案，提高疗效。