揭秘奥沙利铂过敏反应:为什么不在第一次用药时发生?
在化疗中,奥沙利铂是一种常用的第三代铂类抗肿瘤药物。然而,患者在接受多次化疗后突然出现过敏反应的现象并不罕见。这种现象引起了人们的疑惑:为什么奥沙利铂的过敏反应不像其他物质那样在第一次接触时发生?
奥沙利铂的化学结构中包含铂原子与1,2二氨基环己烷(DACH)及一个草酸基结合,形成了草酸铂。相比于一二代铂类,奥沙利铂的肾脏毒性和骨髓抑制作用都较轻,因此广泛应用于多种实体肿瘤的治疗中。然而,中国的研究显示,奥沙利铂过敏反应的发生率为9.2%-11.9%,其中III/IV度发生率约为1.8%-4.6%。
目前,奥沙利铂过敏反应的发病机制尚不完全清楚。一些研究认为,它可能与I型超敏反应有关,即奥沙利铂进入体内后诱导产生特异性IgE抗体,当再次接触奥沙利铂时,会引起短暂而迅速的I型超敏反应。另外,奥沙利铂也可能作为一种超抗原引起T淋巴细胞的增殖和活化,继而诱导其释放细胞因子如IL-6和TNF-16,引起过敏反应。还有一种可能的机制是奥沙利铂与人主要组织相容性复合物(MHC)结合,通过抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)或补体依赖的细胞毒作用(CDC)诱导免疫反应的发生。
奥沙利铂过敏反应的临床表现和严重程度可以根据Ring-Messmer过敏反应严重程度分级标准进行评估。危险因素包括化疗疗程、奥沙利铂累积剂量、联合用药、肾功能受损、女性患者、身高和体表面积等。对于不同程度的过敏反应,应采取相应的防治措施,包括停药、抗过敏治疗、对症处理等。
随着奥沙利铂在临床上的广泛应用,由其引起的过敏反应也在逐渐增加。因此,医务人员必须重视并熟悉过敏反应的发生及其防治策略,以便为患者制定更好的治疗方案,提高疗效。
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