毒蛇咬伤:症状、急救策略和预防措施
全球已知的蛇类约有2700种,其中600种为毒蛇,300种对人体有致命危险。中国已发现的蛇类有209种,20余种对人类危害较大。毒蛇在中国主要分布于长江以南的广大省份,夏秋两季咬伤中毒最为常见,四肢是最常见的咬伤部位。
当毒蛇咬人后,蛇毒通过排毒导管、毒牙或管牙进入人体伤口,沿淋巴及血液循环扩散至全身,引起一系列中毒症状。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白质,不同蛇毒性成分不同,一种蛇可含有多种有毒成分,按毒性作用可分为神经毒素、血循毒素以及各种毒素、酶等。
根据毒蛇种类、蛇毒成分及作用机制不同,可分为神经毒、血循毒、肌肉毒损害及混合毒素损害等临床表现。神经毒型常见于金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、海蛇等咬伤,临床特点是蛇毒吸收快,伤口反应较轻。一旦出现全身中毒症状,则病情进展迅速和危重。血循毒型常见于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、眼镜王蛇等咬伤,临床特点是局部症状明显。混合毒型常见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等咬伤,临床特点为发病急,局部与全身症状均较明显。
被蛇咬伤后,应保持镇静,不可慌张奔跑,并限制患肢活动,患肢置于下垂位置,以免加速毒液扩散和吸收。采取“蛇咬伤的程度化综合救治方法”治疗,包括常规处理、纠正毒效应危象、保护脏器功能、加强监测、防止可能发生的并发症等步骤。治疗中禁用中枢抑制及肌肉松弛药物,慎用抗凝药物。
在毒蛇咬伤的治疗中,应注意避免过量输液、输血;小儿毒蛇咬伤即是危重症,临床应高度重视。毒蛇咬伤发病急、病情重、严重并发症多,现场进行伤口处理和急救后,应紧急转送条件好的医院进一步治疗。转送途中,患者卧位或半坐位,保持呼吸道通畅,保持伤口部位下垂,便于毒液引流和减少毒素吸收。
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