毒蛇咬伤：症状、急救策略和预防措施

全球已知的蛇类约有2700种，其中600种为毒蛇，300种对人体有致命危险。中国已发现的蛇类有209种，20余种对人类危害较大。毒蛇在中国主要分布于长江以南的广大省份，夏秋两季咬伤中毒最为常见，四肢是最常见的咬伤部位。

当毒蛇咬人后，蛇毒通过排毒导管、毒牙或管牙进入人体伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的多肽和蛋白质，不同蛇毒性成分不同，一种蛇可含有多种有毒成分，按毒性作用可分为神经毒素、血循毒素以及各种毒素、酶等。

根据毒蛇种类、蛇毒成分及作用机制不同，可分为神经毒、血循毒、肌肉毒损害及混合毒素损害等临床表现。神经毒型常见于金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、海蛇等咬伤，临床特点是蛇毒吸收快，伤口反应较轻。一旦出现全身中毒症状，则病情进展迅速和危重。血循毒型常见于蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、眼镜王蛇等咬伤，临床特点是局部症状明显。混合毒型常见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等咬伤，临床特点为发病急，局部与全身症状均较明显。

被蛇咬伤后，应保持镇静，不可慌张奔跑，并限制患肢活动，患肢置于下垂位置，以免加速毒液扩散和吸收。采取“蛇咬伤的程度化综合救治方法”治疗，包括常规处理、纠正毒效应危象、保护脏器功能、加强监测、防止可能发生的并发症等步骤。治疗中禁用中枢抑制及肌肉松弛药物，慎用抗凝药物。

在毒蛇咬伤的治疗中，应注意避免过量输液、输血；小儿毒蛇咬伤即是危重症，临床应高度重视。毒蛇咬伤发病急、病情重、严重并发症多，现场进行伤口处理和急救后，应紧急转送条件好的医院进一步治疗。转送途中，患者卧位或半坐位，保持呼吸道通畅，保持伤口部位下垂，便于毒液引流和减少毒素吸收。