D-二聚体升高：解读其临床意义及相关疾病

本文旨在解释D-二聚体升高的含义及其与多种疾病的关联。D-二聚体是一种特异性的纤溶过程标记物，来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。其升高表明机体具有高凝状态，容易导致血栓事件，但并不意味着一定会形成血栓。需要结合其他指标如出血时间、国际标准化率（INR）等进行综合判断。

D-二聚体的半衰期为7-8小时，并且在血栓形成后2小时即可被检测到。这种特点使其成为监测血栓形成和溶解过程的理想标志物。D-二聚体病理性升高常见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血（DIC）、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。同时，一些非血栓性疾病，如动脉夹层、严重感染、恶性肿瘤、心衰、房颤、先兆子痫、严重肝病和肾功能不全也可能导致D-二聚体升高。

D-二聚体在临床上有多种应用。首先，它可以用于排除肺栓塞（PE），其总体敏感性为90%-95%。其次，D-二聚体在弥散性血管内凝血（DIC）的诊断中也具有重要价值，阳性诊断率为100%，预测值为91%，特异性为97%。此外，D-二聚体还可以用于深静脉血栓（DVT）的筛查、脑梗死的诊断及预后判断、肝硬化和肝癌的诊断和预后判断，以及抗凝治疗的监测等方面。

总之，D-二聚体升高虽然提示机体可能存在高凝状态，但需要结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。只有排除其他可能的疾病后，才能对静脉血栓栓塞（VTE）的发生引起足够重视。