儿童哮喘：七大常见问题解答

近年来，我国儿童哮喘的患病率呈现明显上升趋势，尤其在南方地区更为严重。哮喘是一种慢性异质性疾病，主要特点是以慢性气道炎症为主，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。由于哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平有待提高，儿童哮喘的总体控制水平仍不理想。

在临床中，经常会遇到各种各样关于儿童哮喘的问题。以下是对其中一些常见问题的解答。

1. 哮喘与过敏的关系

哮喘与过敏密切相关，但并非所有哮喘都是由过敏引起的。吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素。因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患儿的过敏状态，协助哮喘诊断。然而，过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据。

2. 哮喘是否需要治疗

哮喘的反复发作会影响孩子的呼吸功能，对呼吸系统造成不可逆的损害。虽然临床中确实会遇到一些哮喘患儿随着年龄的增大、免疫力的增强，哮喘发作频率会减少，甚至痊愈，但这种想法是错误的。哮喘的控制治疗应越早越好，而且儿童时期哮喘的治疗反应还是非常好的。

3. 哮喘需要长期治疗吗

儿童哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病之一，既是慢性疾病就需要长期治疗。一般总的疗程在一年半到两年时间，部分患儿可能需要更长时间。家长切不可擅自减药或停药，过早减药或停药均可导致哮喘再次发作。需要长期治疗是因为儿童哮喘属于异质性疾病，通常表现为慢性气道炎症，平时我们所接触到的患儿即使没有任何症状但慢性气道炎症依然存在，所以需要药物长期控制，减轻气道炎症、气道高反应性。

4. 吸入型糖皮质激素对身高的影响

ICS（吸入型糖皮质激素）是哮喘长期控制的首选药物，通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用。虽然ICS呈剂量依赖的生长受限，但一些研究发现儿童ICS使用并不会影响最终身高。与严重哮喘带来的风险相比，激素对身高影响的作用较小。

5. 哮喘的治疗是否只有激素

白三烯调节剂(LTRA)是一类非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。白三烯受体拮抗剂(LTRA)孟鲁司特，可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS，或伴变应性鼻炎的患儿。但单独应用疗效不如ICS，对于哮喘应用LTRA控制不佳的患儿我们提倡尽早替换或联合ICS治疗。

6. 哮喘儿童是否需要限制运动

哮喘儿童不仅不要限制活动，更要创造良好的氛围鼓励他们进行适宜的运动。适当的运动不仅能够增强儿童的体质，还能够促使肺功能发育、增加肺活量、增强呼吸道的防御能力。对于肥胖的哮喘儿童，建议适当增加体育锻炼，减轻体重。

7. 哮喘是否会遗传

哮喘具有明显遗传倾向，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性体质者明显高于正常人群。哮喘为多基因遗传性疾病，已发现许多与哮喘发病有关的基因(疾病相关基因)，如IgE、IL—4、IL-13、TCR等基因多态性。然而，哮喘发病率在近30年内明显增高，不能单纯以基因变异来解释，环境因素改变可能更为突出。