原发性骨质疏松症：病因、诊断和治疗策略

原发性骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，主要特征是低骨量和骨组织微细结构破坏，导致骨的脆性增加和容易发生骨折。该疾病常见于绝经后妇女和老年人，特别是75岁以上的妇女，骨折发生率高达80%~90%。骨质疏松症不仅是一个医疗问题，也是一个严重的社会公共卫生问题。

该疾病的病因尚不明确，但与多种因素有关，包括遗传、雌激素缺乏、甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT）、1，25-（OH）2D3、营养因素、运动和制动、细胞因子等。其中，雌激素缺乏是绝经后骨质疏松症的重要发病因素，PTH和CT的变化也与骨量的丢失有关。营养不良、长期制动和过度运动都可能导致骨量减少和骨质疏松症的发生。

骨密度和骨X线检查是诊断骨质疏松症的主要方法。治疗目标是降低骨折发生率、增加骨密度和缓解骨痛。常用的防治药物包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、促骨矿化药物和混合机制药物。骨吸收抑制剂如雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素和二磷酸盐；骨形成促进剂如甲状旁腺素片段1-34；促骨矿化药物如钙剂、维生素D及其衍生物；混合机制的新药为雷奈酸锶。

预防和治疗骨质疏松症的关键是获得最佳峰值骨量和干预发生骨质疏松的危险因素。儿童期足量钙的摄入、生长期的锻炼、消除危险因素如戒烟、避免酗酒、过多咖啡因、低体重、制动和多度运动等都是有效的预防措施。对于已有骨质疏松症的患者，应根据个体情况选择合适的药物进行治疗，并定期评估治疗效果和副作用。