耳廓再造术：多种方法比较与选择

耳廓再造术是一种治疗先天性小耳畸形和后天获得性耳廓缺损的主要手术方法。该手术通过局部的皮瓣和筋膜瓣、肋软骨支架或其它人工材料支架植入、游离植皮等手段，塑造出具有三维立体形态的耳廓，以达到治疗目的。由于其涉及多项整形外科的基本技术，耳廓再造术被认为是整形外科领域中极富挑战性的手术之一，具有一定的难度和复杂性。

在耳廓再造术中，有几种常见的方法可供选择。其中，Tanzer-Brent方法（四期法）是一种较为传统的方法。其基本步骤包括：以健耳为基准，切取肋软骨，制作耳支架；在患侧相应部位的皮下埋支架；将移位的耳垂复位；掀起耳支架，移植皮片于其后面及乳突区创面；重建耳屏，加深耳甲腔；修正残存组织，整耳调整。这种方法虽然效果可靠，但手术时间较长，需要多次手术。

相比之下，一期法全耳再造术则是一种更为直接的方法。该方法在患侧乳突区掀起蒂在前的皮瓣，再在其深层掀起筋膜瓣；切取自体肋软骨和中厚皮片，雕刻肋软骨成耳软骨支架形态；将支架植于已备好的两瓣之间，用两瓣将其包裹，耳后面和乳突区遗留的创面植皮。这种方法的优点是手术时间短，效果立竿见影，但对于乳突区无毛发皮肤较少或皮肤较厚的患者可能不太适用。

扩张法全耳再造术（三期法）则是一种更为先进的方法。该方法首先在乳突区皮下组织层内埋置扩张器，进行及皮肤扩张；然后在第二期手术中，扩张器取出、扩张皮瓣转移、自体肋软骨支架移植、中厚植皮术；最后在第三期手术中进行再造耳修整、耳甲腔加深、中厚植皮术。这种方法的优点是可以克服前两种方法的缺点，使再造的耳廓边缘被无毛皮肤覆盖，耳廓的结构更加清晰，不显臃肿，皮肤边缘的坏死率大大降低。该方法已被广泛应用于临床，并取得了满意的疗效，成为当今世界上完成耳廓再造术样本量最多的手术方法之一。