前列腺增生症:诊断后的下一步

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每年进行体检的中老年男性可能会被诊断出前列腺增生症。面对这个结果,需要进一步检查还是直接开始药物或手术治疗?首先,必须检查前列腺特异抗原(PSA),正常值在0到4之间。如果PSA值高于正常范围,可能需要进行盆腔磁共振或超声引导的前列腺穿刺以排除前列腺癌的可能性。

如果排除了前列腺癌,接下来就要根据症状来决定下一步的行动。如果患者没有尿急、尿频、排尿困难、夜尿增多、急性尿潴留、双肾积水、疝或反复尿路感染等症状,只需要定期复查即可,例如每年进行一次体检。然而,如果出现以上任何一种症状,首先应该尝试药物治疗,主要使用阿尔法受体阻滞剂和非那雄胺两类药物。阿尔法受体阻滞剂包括甲磺酸多沙唑嗪、盐酸坦索罗辛和特拉唑嗪等,通常在用药后两到三天内就能见效。建议使用这类药物三个月到半年。非那雄胺可以缩小前列腺体积,但需要至少半年才能看到明显效果。值得注意的是,非那雄胺会降低血清PSA值,因此在使用非那雄胺半年后检测到的PSA值,实际上是患者真正的PSA值的两倍。

此外,还有其他药物可以帮助缓解尿频症状,如托特罗定、米拉贝隆和卫喜康。这些药物主要通过抑制膀胱的不自主收缩来减轻尿频症状。然而,在使用托特罗定之前,必须排除青光眼的可能性,因为它可能会加重青光眼的症状。

如果药物治疗无效或症状严重影响生活和工作,可能需要考虑手术。手术指征包括夜尿三次以上、急性尿潴留、膀胱残余尿过多、双肾积水、膀胱结石、反复尿路感染、疝或膀胱憩室等并发症。前列腺增生手术通常是微创的,通过尿道进行,包括前列腺电切、前列腺钬激光、绿激光和銩激光等方法。术后可能会出现血尿、尿频和尿急等症状,但随着时间的推移,这些症状会逐渐改善。手术的并发症主要有尿失禁和尿道狭窄,发生率分别约为1%和4%。一般来说,尿道狭窄可以通过尿道扩张来治疗。

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四川大学华西医院 泌尿外科
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擅长: 手术方面:可完成肾上腺静脉采血、岩下窦采血、肾动脉狭窄球囊扩张成形术等介入手术和腹腔镜肾上腺切除术、输尿管镜输尿管结石碎石术、前列腺电切术等泌尿外科手术。 肥胖相关或代谢相关的男性性功能障碍。 肾上腺疾病如肾上腺增生、肾上腺结节、肾上腺腺瘤、肾上腺肿瘤(如嗜铬细胞瘤、或副神经节瘤即异位嗜铬细胞瘤等儿茶酚胺增多症)、皮质醇增多症、醛固酮增多症的临床诊治。 同时致力于内分泌代谢性疾病和相关并发症的管理和介入诊疗工作。 1、常见慢性病(高血压、高血糖、高血脂、高尿酸和肥胖)和并发症的管理和防治:原发性高血压和继发性高血压的鉴别和防控,糖尿病血管相关并发症的管理,脂代谢异常相关疾病尤其是合并动脉粥样硬化性疾病如动脉斑块、动脉狭窄的诊治与管理,代谢综合征、超重与肥胖的评估与诊治等; 2、内分泌相关高血压如肾上腺相关高血压的介入诊疗(原发性醛固酮增多症的肾上腺静脉采血AVS分型诊断)、血管狭窄的介入治疗如肾动脉狭窄的介入手术(动脉成形术:肾动脉球囊扩张术等)、皮质醇增多症(库兴综合征、Cushing's syndrome)的介入鉴别诊断(岩下窦静脉采血IPSS)、骨质疏松相关椎体压缩骨折的介入治疗如椎体成形等。
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上海市第一人民医院 内分泌科
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擅长: 除了对内分泌代谢系统常见疾病糖尿病、甲状腺疾病熟练诊治外,对内分泌代谢系统疑难杂症也有较丰富的诊治经验
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南方医科大学第三附属医院 泌尿外科
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擅长: 尿控疾病(神经泌尿及妇科泌尿)治疗:压力性尿失禁尿道中段悬吊术,前列腺增生剜除术,间质性膀胱炎(膀胱疼痛综合症),腺性膀胱炎,女性膀胱颈梗阻电切,神经源性膀胱骶神经刺激器植入术 腔镜微创治疗:腹腔镜肾囊肿去顶减压术、输尿管膀胱再植术、回肠膀胱扩大术治疗低顺应性神经源性膀胱。 结石疾病治疗:肾结石超细通道经皮肾镜碎石取石术,输尿管结石输尿管镜碎石取石术,膀胱结石经尿道膀胱结石碎石取石术 男科疾病治疗:腹腔镜或显微镜精索静脉曲张结扎术,包皮过长,包茎,慢性前列腺炎 泌尿系肿瘤治疗:擅长前列腺癌的系统诊断及治疗,以及膀胱癌、肾癌及睾丸癌等泌尿外肿瘤的诊治。
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