前列腺增生症：诊断后的下一步

每年进行体检的中老年男性可能会被诊断出前列腺增生症。面对这个结果，需要进一步检查还是直接开始药物或手术治疗？首先，必须检查前列腺特异抗原（PSA），正常值在0到4之间。如果PSA值高于正常范围，可能需要进行盆腔磁共振或超声引导的前列腺穿刺以排除前列腺癌的可能性。

如果排除了前列腺癌，接下来就要根据症状来决定下一步的行动。如果患者没有尿急、尿频、排尿困难、夜尿增多、急性尿潴留、双肾积水、疝或反复尿路感染等症状，只需要定期复查即可，例如每年进行一次体检。然而，如果出现以上任何一种症状，首先应该尝试药物治疗，主要使用阿尔法受体阻滞剂和非那雄胺两类药物。阿尔法受体阻滞剂包括甲磺酸多沙唑嗪、盐酸坦索罗辛和特拉唑嗪等，通常在用药后两到三天内就能见效。建议使用这类药物三个月到半年。非那雄胺可以缩小前列腺体积，但需要至少半年才能看到明显效果。值得注意的是，非那雄胺会降低血清PSA值，因此在使用非那雄胺半年后检测到的PSA值，实际上是患者真正的PSA值的两倍。

此外，还有其他药物可以帮助缓解尿频症状，如托特罗定、米拉贝隆和卫喜康。这些药物主要通过抑制膀胱的不自主收缩来减轻尿频症状。然而，在使用托特罗定之前，必须排除青光眼的可能性，因为它可能会加重青光眼的症状。

如果药物治疗无效或症状严重影响生活和工作，可能需要考虑手术。手术指征包括夜尿三次以上、急性尿潴留、膀胱残余尿过多、双肾积水、膀胱结石、反复尿路感染、疝或膀胱憩室等并发症。前列腺增生手术通常是微创的，通过尿道进行，包括前列腺电切、前列腺钬激光、绿激光和銩激光等方法。术后可能会出现血尿、尿频和尿急等症状，但随着时间的推移，这些症状会逐渐改善。手术的并发症主要有尿失禁和尿道狭窄，发生率分别约为1%和4%。一般来说，尿道狭窄可以通过尿道扩张来治疗。