新时代乙肝抗病毒治疗：新标准与治疗方法

随着新生儿乙肝疫苗的普及，我国新增乙肝人数大幅下降。然而，现存慢性乙肝感染人数仍然众多。乙型肝炎病毒（HBV）在慢性乙型肝炎患者肝内大量繁殖，是导致肝硬化、肝癌的主要原因。虽然多数慢性乙肝难以彻底治愈，但规范、系统的抗病毒治疗可长期抑制病毒的繁殖，减轻肝炎、肝纤维化和肝硬化以及肝癌的风险。

哪些患者需要接受抗病毒治疗？需要根据血液化验指标、肝脏超声等影像学检查结果，甚至肝脏活检病理指标，并结合其他因素进行综合评估。随着抗乙肝病毒药物的有效性和安全性提高，耐药性和价格降低，抗病毒治疗标准逐步放宽。目前，只要血中能检测到病毒、转氨酶水平高于1倍正常值上限即可开始治疗。有肝纤维化或肝硬化、肝癌家族史等患者中，即使转氨酶水平在正常值范围内，也建议开始治疗。

根据最新指南，存在以下3种情况之一的患者均需接受抗病毒治疗：1）血液中可检测到HBV DNA，且转氨酶持续升高（≥ 1倍正常上限）；2）血液中可检测到HBV DNA，转氨酶持续正常，但伴有特定情况；3）不论HBV DNA和转氨酶水平如何，只要伴有肝硬化、肝衰竭，或因肿瘤/其他疾病接受化疗、靶向及免疫治疗等情况。

乙肝患者的治疗方式主要包括口服核苷（或核苷酸）类似物和干扰素类药物。口服核苷类似物如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦，能强效抑制病毒复制，耐药率低，安全性好；干扰素类药物通过调节患者免疫力来抑制病毒，少部分患者可实现乙肝临床治愈，但不良反应率较高。医生会根据患者的个体差异选择适合的药物，年轻且无基础疾病的患者建议选择干扰素治疗，年龄较大且有多种基础疾病的患者建议选择强效低耐药的抗病毒药物治疗，需要长期服用药物，不能擅自停药。