儿童阑尾炎：病因、临床表现、诊断和治疗

小儿急性阑尾炎的病因复杂，可能涉及多种因素的相互作用。其中，阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍和神经反射等都可能是引发该疾病的原因。具体来说，以下几点可能导致小儿阑尾炎的发生：

• 小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等因素引起肠道内细菌侵入阑尾，引发阑尾发炎；
• 小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病使阑尾壁反应性肥厚，血流受阻，也可能成为阑尾炎的诱因；
• 阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的常见原因；如果阑尾腔长时间被阻塞，就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。

临床表现方面，儿童急性阑尾炎的主要症状是腹痛，但小儿不会表达，家长和医师均易疏忽。婴儿发病开始时常有哭闹不安，有时仅有面色苍白和身体蜷缩，极易漏诊。胃肠道症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等也易被误诊为胃肠炎。高热可以较早出现，可达39℃以上，同时可有精神萎缩、寒战、惊厥及中毒性休克等表现。右下腹局限的固定压痛、肌紧张是重要体征，但压痛部位多在麦氏点的内上方。由于早期就有腹膜渗出并且胃肠道功能受到抑制，因而腹胀和肠鸣音减弱的表现较突出。

在诊断方面，血常规、尿、便常规、血清C-反应蛋白和纤维结合蛋白值、穿刺液检查、肛门指诊、X线腹部平片、CT检查和B超检查等都可以作为辅助检查手段。对于较大儿童的诊断多无困难，但年龄较小儿童或婴幼儿的临床表现多不典型，诊断较困难。因此，对持续腹痛和发热的患儿进行反复检查，如有右下腹压痛和肌紧张，即使伴有明显的胃肠道或上呼吸道症状，仍不能排除急性阑尾炎的可能。因此，进行全身检查，包括血常规、尿常规、粪常规及胸部X线检查，对本病的诊断是十分必要的。

在治疗方面，各种类型的急性阑尾炎均应早期手术治疗。非手术疗法包括抗生素应用和支持治疗。手术治疗的适应证包括急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎，阑尾穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎，以及复发性阑尾炎。术前准备应尽可能完善，以减少术后并发症和死亡率。