骨关节炎：诊断、治疗及预防

骨关节炎（OA）是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨的变性、破坏和骨质增生。该病与多种因素有关，包括衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍和遗传等。OA在中年以后多发，女性多于男性。40岁人群的患病率为10％-17％，60岁以上为50％，而在75岁以上人群则高达80％。该病有一定的致残率。

OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA指原因不明的OA，多见于中老年人；继发性OA指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性OA的诊断。

临床表现主要包括关节疼痛、肿胀、僵硬、摩擦音和活动受限等。不同部位的OA有其特点，例如手OA常见于远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节；膝OA主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解；髋OA多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可呈持续性疼痛；足OA常见于跖趾关节，出现局部疼痛、压痛和骨性大；脊柱OA可引起局部的疼痛和僵硬感，甚至出现椎管狭窄的相应表现。

诊断主要依据患者的症状、体征、影像学检查和实验室检查。目前采用美困风湿病协会1995年修订的诊断标准，该标准包含临床和放射学标准。治疗目的是缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能、改善生活质量。治疗方案应个体化，充分考虑患者的患病危险因素、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼痛程度、伴发病等具体情况及病情。治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。非药物治疗包括患者教育、运动、生活指导及物理治疗等。药物治疗主要分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。外科治疗及其他治疗对经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑，以校正畸形和改善关节功能。