吞咽障碍的康复治疗：理解生理、分类、并发症及训练方法

吞咽障碍是一种常见的疾病，它可以由多种原因引起，包括口咽腔、食管肿瘤等占位性病变，化学性烧伤，神经系统疾病，咽肌无力等。这种疾病可能导致患者无法安全有效地摄入食物和水分，进而引发一系列并发症。

吞咽生理可以分为六个阶段：对食物的认识、进食、咀嚼及食块形成、食物入咽、食块通过咽部和食块通过食道。吞咽障碍的定义是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。

吞咽障碍可以分为两大类：功能性吞咽障碍和器质性吞咽障碍。前者是指解剖结构没有异常，属于口咽、食管运动异常引起的障碍；后者是指口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍。根据发生部位，吞咽障碍也可以分为口咽吞咽障碍和食管吞咽障碍。

吞咽障碍可能会引发多种并发症，包括伴有构音障碍和摄食困难、难以实现言语交流、营养不良、脱水和吸入性肺炎等。其中，误吸、误吸性肺炎、营养不良和脱水是最常见的后果。

为了评估吞咽功能，医生通常会采用“饮水试验”（洼田氏）等方法。同时，吞咽训练也非常重要，它可以防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，加强口唇、舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症，增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、家庭负担。

吞咽训练可以分为间接训练（基础训练）和直接训练（摄食训练）。间接训练主要是针对吞咽功能障碍进行的基础训练，包括口唇闭锁练习、下颌运动训练、舌的运动训练、冷刺激、构音训练、声带内收训练、咳嗽训练和促进吞咽反射训练等。直接训练则是通过调整进食的体位及食物性状，并指导应用辅助吞咽动作等改善吞咽功能的摄食训练。