揭秘乳腺叶状肿瘤：病因、症状与治疗

乳腺叶状肿瘤（Phyllode tumor of the breast，PTB）是一种相对少见的乳腺纤维上皮性肿瘤，通常为良性，但有复发的风险，少数患者可能会发展为血行转移。这种肿瘤的发生率约占乳腺肿瘤的0.3%～0.9%。

该肿瘤最早被称为「叶状囊肉瘤」，后来有多种名称，包括分叶状囊肉瘤、假性肉瘤样腺瘤、腺黏液瘤、癌肉瘤、乳头状囊肉瘤、巨大乳腺黏液瘤、乳腺混合瘤、巨大纤维腺瘤等。2003年，世界卫生组织将其命名为叶状肿瘤，并根据其组织学特点分为良性、交界性和恶性三类。

乳腺叶状肿瘤的病因尚不明确，可能与雌激素的代谢分泌失调有关，也有报道称在乳腺腺纤维瘤基础上形成。该肿瘤可发生于女性各年龄段，但发病高峰期在40岁左右，绝经前、多产妇以及哺乳者相对较为多发。

典型的良性乳腺叶状肿瘤超声表现包括：乳腺腺体内较大的类圆形或分叶状肿物，边界清晰，可见包膜回声及侧方声影；肿物内部呈中低回声，多欠均匀，部分伴小片不规则囊性无回声，后壁回声有不同程度增强；由于肿块多体积较大，其局部及周边皮肤变薄；CDFI可见肿块内部静脉曲张，肿块内部显示2条以上短棒状静脉血流信号，内径多>3mm。

部分恶性叶状肿瘤可向周围组织浸润而出现局部边界模糊不清。乳腺叶状肿瘤主要与乳腺纤维腺瘤进行鉴别：叶状肿瘤内部常可见小的囊性暗区，这是叶状肿瘤有别于纤维腺瘤的重要依据；肿块内部静脉曲张：因为叶状肿瘤有短期内迅速增大的特点，常对周边组织进行挤压，易引起肿块内的静脉曲张。

乳腺叶状肿瘤经手术治疗后预后良好，其组织学分级是影响预后的主要因素，其中核分裂增多、间质过度增生、重度核异型及肿瘤边缘浸润等为预测预后的重要指标。