腰椎间盘突出：病因、症状、诊断和治疗

腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，主要影响腰椎神经孔部位的神经根，导致压迫和炎症反应。这种病理过程通常由机械负荷过重、反复劳损或创伤引起。该疾病在30-50岁的人群中最为普遍，但也可能影响其他年龄段的人。

在发病机制方面，90%的损害发生在L5~S1椎间节段，接着是L4~L5椎间节段。中央型突出可能会侵犯下一节段穿出的神经根，而极外侧型突出则可能会侵犯同一节段穿出的神经根。较大的椎间盘突出比小的突出更容易被吸收。疼痛与椎间盘受压和/或炎症介质的释放有关。

屈曲伴旋转和遗传素质是该疾病的主要危险因素。临床特征包括之前的腰痛病史、放射至腿部的腰痛、直腿抬高试验阳性、与单神经根相关的深反射丧失、肌肉运动无力和麻木。自然病程中，椎间盘突出可能是自限性的，但可能伴随有疼痛和活动受限，导致废用。

诊断鉴别诊断需要排除髋关节病变、骶髂关节功能障碍、椎管狭窄和脊柱骨关节病等其他可能的原因。病史和体格检查对于确定诊断至关重要。辅助检查如电生理诊断、CT和MRI可以帮助确诊和评估神经根受累的程度。

治疗方法包括非甾体抗炎药、镇痛药、抗惊厥药、肌肉松弛药和口服皮质类固醇的逐渐减量。运动治疗和物理疗法也是重要的治疗手段。注射治疗如触痛点注射和硬膜外类固醇注射也可以用于缓解症状。对于保守治疗无效或出现进行性神经系统受损及马尾综合征的患者，可能需要进行外科手术如椎板切除术或显微椎间盘摘除术。

预后方面，80%的患者可以通过保守治疗获得有效缓解。年轻患者手术摘除椎间盘的成功率也很高，85%的病例腿痛减少，75%腰痛减少。然而，6%的患者可能会出现复发性椎间盘突出症。需要注意的是，目前还没有发现MRI能够预测椎间盘突出相关的将来出现的症状。