全髋置换手术：治疗髋关节发育不良的挑战与策略

髋关节发育不良晚期继发骨关节炎是年轻人中最常见的髋部疾病。全髋置换手术是治疗此类疾病的有效方法，但手术难度大，需要医生对疾病的基本原理、手术技巧和风险有深入了解。髋臼和股骨的重建是全髋置换手术的最大难点，尤其是在年轻患者中，因为他们的生活方式活跃，对手术的期望很高。

在进行全髋置换手术前，需要进行详细的物理检查和放射学检查，以评估髋关节畸形、活动困难、骨盆倾斜、腰椎畸形和下肢不等长等情况。手术中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的假体和手术方法，包括常规手术方法和假体、髋臼发育不良、股骨发育不良和旋转畸形、重建外展肌和处理下肢不等长等四种方法。

髋臼重建是全髋置换手术中的关键步骤。医生需要尽量将臼杯安放在髋关节解剖中心，保留骨量，获得初始稳定性，并避免使用结构植骨。髋臼假体内移可以增加股骨偏矩，提高外展肌功能。重建髋关节中心和旋转中心是获得长期疗效的关键。髋臼内壁穿透技术和髋臼内壁截骨术可以增加假体的骨性覆盖，但也存在一定的风险和局限性。

股骨重建也是全髋置换手术中的重要环节。医生需要根据患者的具体情况选择合适的假体和手术方法，包括股骨侧重建、骨水泥型DDH假体和粗隆下截骨等。粗隆下截骨可以解决高脱位患者的并发症问题，但也存在一定的风险和局限性。

总之，全髋置换手术用于治疗严重发育不良和完全脱位是初次手术的极大挑战。医生需要充分理解手术的适应症，遵循重建的原则，小心操作，才能增加手术的成功率。