小建中汤与良枳汤:从一例病例看汉方的应用与思考

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在《汉方治疗百话》第二集中,矢数道明博士分享了一则关于小建中汤与良枳汤的病例。1965年,作者的夫人患上流感,连续两天高烧至39度以上。服用葛根汤三天后,体温恢复正常。然而,她不听劝告,陪孩子们去郊游,结果当天晚上再次发烧。头痛、腰痛、全身无力、烦躁不安,误以为是感冒复发,继续服用葛根汤。两天后,高烧退下,但仍有低烧,夜间自汗、盗汗,食欲大减,舌苔白、干燥口苦、头痛剧烈、胸闷恶心。于是换方为柴胡桂枝汤,但恶心加剧,脉象略浮而且有动、数的趋势,内热未减退。心下部有抵抗压痛,胃里好像有什么东西堵着似的,经常恶心呕吐,考虑可能是半夏泻心汤证,遂投之,但20分钟后全部吐出。接下来又出现了烦躁症状,脉象略显沉细,头痛欲裂,药和饭全部吐出。尝试了吴茱萸汤和黄连汤,但均无效。由于一个星期没有吃饱饭,体力大衰,只好静注维生素和葡萄糖。患者难受得爬起来,说心下部疼得厉害不能忍受。作者重新思考发病一周来的情况,认为患者之病已不属于苦味药的适应领域,应该考虑是否宜用相反的甘味药来缓解急迫的腹痛和剧烈的头痛。于是忽然想起小建中汤,给予患者一口一口的慢服,边品味边下咽,同时辅以少量的温开水,经一分钟将药服完,几乎同时,心下部堵着的肿块竟像融化了似的,疼痛完全消失。小建中汤仅服两日,呕吐停止,食欲转佳,头痛亦大为减轻。又连续服了两天煎剂,病情愈加好转。只是心下部还有些不适感,口苦,腹诊胰腺部似有抵抗压痛。作者回味其症状,很像胰腺炎,于是投以良枳汤,两三日后,口苦和心下不适感均已消失,恢复正常。

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