孕期狼疮的安全药物治疗

对于狼疮女性患者而言，如何在孕期选择既能有效治疗自身疾病又不伤害胎儿的药物是一个备受关注的话题。虽然关于孕妇药物安全性的资料大多来自个案或系列报道，但近年来已有大量文献综述了一些在风湿病孕妇中可安全使用的药物，并达成了共识。

以下是几类被认为相对安全的药物：

• 非甾类抗炎药（NSAIDs），如芬必得、扶他林、乐松和莫比可等。这些药物通常是安全的，但在妊娠后期应避免使用，以免引起液体潴留、加重高血压及肾功能不全，甚至导致未成熟胎儿的动脉导管未闭。
• 激素，除了含氟激素如地塞米松和倍他米松外，其他激素如强的松、美卓乐和强的松龙等可被胎盘的羟化酶灭活而不被胎儿吸收。然而，长期应用激素可能会引起糖尿病、高血压、先兆子痫及未成熟胎儿的胎膜早破等问题，因此剂量应小于5mg。对于极度活动的狼疮患者，使用甲基强的松龙冲击剂量为250mg和500mg或许是安全的。
• 羟氯喹是狼疮治疗的基石药物，具有控制疾病活动、预防血栓、防止复发、降低代谢综合征及使患者长期存活等重要作用。其在狼疮或其他结缔组织病孕妇中的安全性已得到了证实，尚无胎儿畸形、听力和视力及神经毒性等方面的报道。因此，怀孕后不应停用羟氯喹。
• 抗凝药物中，低剂量的阿司匹林和潘生丁是安全的，各种剂型的肝素也是安全的。然而，华法林和香豆素在胎儿器官形成期（孕6-10周）禁止使用。接受肝素抗凝的患者应服用钙剂和维生素D直到哺乳期结束。
• 降压药中，能使用的主要为那些较古老的降压药如甲基多巴和硝苯地平等，而其他降压药如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和利尿剂均禁止使用，因这些药物毒性可能引起胎儿肾功能衰竭和羊水减少。孕早期使用血管紧张素转换酶抑制剂有引起胎儿先天畸形的报道。

总之，在选择孕期狼疮治疗药物时，应权衡利弊，避免不必要的风险，并在医生的指导下进行治疗。