超低位直肠癌的新型保肛手术：经括约肌间切除术（ISR）

在超低位直肠癌的治疗中，如何既能实现根治又能为患者保留功能完好的肛门一直是全球肛肠外科专家们努力探索的方向。近年来，经括约肌间切除术（ISR）作为一种新型的保肛手术技术，已经在临床实践中取得了显著的成果。

ISR是一种建立在全直肠系膜切除（TME）基础上的极限直肠癌保肛手术。该手术可以通过切除部分或全部肛门内括约肌来获取足够的远端切缘，从而在提高低位直肠癌保肛率的同时降低局部复发率。这种手术标志着直肠癌保肛门手术不再取决于肿瘤距离肛门多远，而是取决于肿瘤侵润深度，可以称作是直肠癌治疗历史上的一个里程碑。

一位44岁的患者因反复排粘液血便并大便习惯改变1年而被诊断为直肠癌（中分化腺癌）。由于肿瘤下缘距离肛门仅2.5cm，患者强烈要求保肛。经过新辅助化疗3疗程以期“降期减瘤”，并在复查后发现肿瘤大小明显减小，医生们决定对其施行腹腔镜辅助下超低位直肠癌经括约肌间切除肛门拖出吻合术+预防性回肠造口术。手术顺利，术后患者恢复良好，病理报告显示：中分化腺癌，切缘阴性，1站淋巴结见癌转移（5/14），2、3站淋巴结未见癌转移（0/10）（0/3）。

超低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛门7cm以下的直肠癌，临床上常将距肛5cm以下直肠癌称为超低位直肠癌。以往，这类病例通常需要采用Miles手术切除肛门，给患者带来生活不便和巨大的心理负担。然而，随着ISR技术的发展，越来越多的患者可以通过这种手术保留肛门功能，提高生活质量。