前列腺癌根治术的临床分析：2312例患者的研究结果

前列腺癌根治术（RP）是治疗局限性前列腺癌的重要手段。该研究对2312例前列腺癌患者进行了机器人单孔技术、机器人技术和普通腹腔镜手术的临床分析。结果显示，所有手术都成功完成，未发生周围脏器损伤。手术时间、出血量和术后住院天数等指标均表明RP手术是可行、安全和有效的，具有创伤小、恢复快和并发症少的优点。其中，机器人技术（包括单孔技术）显示出更明显的优势。

在手术方法上，普通腹腔镜技术通过腹膜外入路进行操作，机器人技术则采用经腹腔入路。机器人单孔技术的操作步骤与机器人技术类似，但使用了达芬奇机器人辅助腹腔镜手术系统和胜杰康多通道腹腔镜手术入路系统。这些技术在分离前列腺、切断血管蒂和重建膀胱-尿道吻合口等方面有着各自的特点和注意事项。

术后处理中，患者需要静脉补液、抗炎和保持导尿管、引流管通畅。拔除引流管和导尿管的时间取决于引流液和排尿情况。定期复查PSA是必要的，以监测肿瘤的复发情况。

在讨论中，作者指出RP手术的适应证应与开放性前列腺癌根治术相同，主要是T1～T3a期的患者。术前新辅助内分泌治疗可能会使前列腺体积变小，增加手术难度，但并不是绝对禁忌证。切缘阳性率是评价手术彻底性的重要指标，相关因素包括PSA、临床病理分期、Gleason评分等。作者建议在处理尖部时保持术野清晰，行快速冰冻切片检查以降低切缘阳性率。对于切缘阳性的病例，术后行外放射或辅助治疗是必要的，但何时治疗与治疗时限仍无定论。

机体功能恢复主要指标为尿控和性功能。研究表明，最大限度保留后尿道残端长度及其侧壁和后壁结构有助于恢复尿控。阴茎勃起功能的改善与术前性功能状态、年龄、术中神经血管束的保留状况和术后的治疗措施有关。作者建议在术中尽量采用锐性分离，避免或减少热效应损伤神经血管束。

最后，作者总结了RP手术的术中和术后并发症，包括大出血、直肠损伤、吻合口漏尿和尿失禁等，并提出了相应的预防和处理方法。总的来说，RP手术是一种值得推广应用的治疗方法，尤其是机器人技术（包括单孔技术）在临床上具有更明显的优势。