手术禁区中的微小病灶:小黄的成功治疗案例

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小黄,一个4岁2个月大的女孩,自2岁11个月起开始出现右上肢伸直上抬的症状。起初,父母并未在意,但随着时间推移,症状加重,甚至出现双上肢伸直外展上抬和眼斜。每天都有4-8次发作,无论白天还是夜晚。小黄的父母带她四处求医,尝试了多种药物治疗,但效果不佳。

在朋友的推荐下,小黄来到一家专门的癫痫中心接受治疗。经过一系列的检查,包括3T磁共振、视频脑电图和PET等,医生发现小黄的病灶非常微小,位于大脑的功能区,支配上肢的运动。这个病灶的性质是局灶性皮层发育不良,是一种先天的大脑发育障碍,可以手术治疗,但手术风险很高,可能导致上肢瘫痪。

为了精确定位病灶并确定其与功能区的具体关系,小黄接受了立体脑电图(SEEG)检查,并植入了9根电极。通过SEEG电刺激脑功能定位,医生发现小黄的癫痫灶与功能区有部分重叠。然而,医生们并未放弃,决定在术中电生理严密、实时监测下进行手术,以保护肢体功能。

手术后,小黄的右侧肢体力量短暂轻微下降,但半个月后恢复正常。随访结果显示,小黄已经1年多没有发作,复查脑电图也已经正常。现在她已经正常上幼儿园,完全有希望正常上小学。小黄的父母非常满意,认为自己是幸运的,尽管病灶位于所谓的“手术禁区”,但最终还是安全地进行了手术,没有出现偏瘫等并发症。

这个案例表明,在一些情况和条件下,功能区的手术仍然是可能的。小黄的病灶是先天的脑发育不良,由于大脑的可塑性,病灶附近的功能已经转移至对侧大脑。同时,采用高科技手段,如SEEG植入、术前高分辨磁共振、术中导航及实时电生理监测等,也为手术的成功提供了保障。

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