手术禁区中的微小病灶：小黄的成功治疗案例

小黄，一个4岁2个月大的女孩，自2岁11个月起开始出现右上肢伸直上抬的症状。起初，父母并未在意，但随着时间推移，症状加重，甚至出现双上肢伸直外展上抬和眼斜。每天都有4-8次发作，无论白天还是夜晚。小黄的父母带她四处求医，尝试了多种药物治疗，但效果不佳。

在朋友的推荐下，小黄来到一家专门的癫痫中心接受治疗。经过一系列的检查，包括3T磁共振、视频脑电图和PET等，医生发现小黄的病灶非常微小，位于大脑的功能区，支配上肢的运动。这个病灶的性质是局灶性皮层发育不良，是一种先天的大脑发育障碍，可以手术治疗，但手术风险很高，可能导致上肢瘫痪。

为了精确定位病灶并确定其与功能区的具体关系，小黄接受了立体脑电图(SEEG)检查，并植入了9根电极。通过SEEG电刺激脑功能定位，医生发现小黄的癫痫灶与功能区有部分重叠。然而，医生们并未放弃，决定在术中电生理严密、实时监测下进行手术，以保护肢体功能。

手术后，小黄的右侧肢体力量短暂轻微下降，但半个月后恢复正常。随访结果显示，小黄已经1年多没有发作，复查脑电图也已经正常。现在她已经正常上幼儿园，完全有希望正常上小学。小黄的父母非常满意，认为自己是幸运的，尽管病灶位于所谓的“手术禁区”，但最终还是安全地进行了手术，没有出现偏瘫等并发症。

这个案例表明，在一些情况和条件下，功能区的手术仍然是可能的。小黄的病灶是先天的脑发育不良，由于大脑的可塑性，病灶附近的功能已经转移至对侧大脑。同时，采用高科技手段，如SEEG植入、术前高分辨磁共振、术中导航及实时电生理监测等，也为手术的成功提供了保障。