肝病治疗:一线核苷(酸)类药物的选择与注意事项
近期的研究结果表明,一线核苷(酸)类药物在降低肝癌发生率方面效果相当。具体来说,恩替卡韦等一线核苷(酸)类药物的治疗效果优于拉米夫定等二线核苷(酸)类药物;而恩替卡韦和替诺福韦酯在包括肝癌发生率等多个方面的效果无统计学差异。
在选择核苷(酸)类药物进行治疗时,需要考虑多个因素。首先,年龄大于50岁、存在失代偿期肝硬化、糖尿病、脂肪肝、蛋白尿或肾脏损伤高危风险因素者以及慢性肾脏病患者、肾功能不全、接受肾脏替代治疗或低磷血症患者,应该优先选择恩替卡韦等药物进行治疗。其次,长期应用激素或其他降低骨密度的药物、有脆性骨折病史或骨质疏松等骨病患者,也不宜选择替诺福韦酯进行治疗。对于已经在使用替诺福韦酯的患者,如果出现肾脏或骨骼疾病或存在高危风险时,应该考虑换用恩替卡韦等药物进行治疗。
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王祥宇
复旦大学附属华山医院 肝胆外科
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擅长: 肝胆外科及胃肠外科恶性肿瘤的临床诊治,擅长:1.原发性肝脏肿瘤:包括肝细胞癌、胆管细胞癌、各种肝脏良性肿瘤;2.转移性肝癌:包括结直肠癌肝转移以及其他转移性肝癌的同步手术、分期手术、腹腔镜手术以及综合治疗;3.胆囊及胆管恶性肿瘤的综合治疗。
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谭蔚锋
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郑飞猛
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擅长: 长期从事肿瘤诊断与治疗工作,擅长肿瘤诊断、化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、微创介入治疗、生物治疗、姑息止痛治疗、营养支持治疗、肿瘤新辅助治疗、肿瘤辅助治疗等方向,在处理化疗、靶向治疗、免疫治疗相关不良反应方面也有丰富的临床经验。 1、胸部肿瘤【肺腺癌、肺鳞癌、腺鳞癌、小细胞肺癌、大细胞癌、类癌、淋巴上皮瘤样癌、纵隔肿瘤、胸腺肿瘤等】。 2、消化系统肿瘤【肝癌(肝细胞癌、肝内胆管细胞癌)、胰腺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肛管癌、胆管癌、胆囊癌、壶腹癌、神经内分泌肿瘤、神经内分泌癌等】。 3、头颈部肿瘤【鼻咽癌、口腔癌、唾液腺癌、鼻腔鼻窦癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等】。 4、女性生殖系统肿瘤【乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等】。 5、泌尿生殖系统肿瘤【肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸癌、精原细胞瘤等】。 6、血液系统肿瘤【淋巴瘤、骨髓瘤等】。 7、皮肤软组织肿瘤【黑色素瘤、软组织肉瘤等】。
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