瓜蒂散：古方治疗齁喘与黄疸的奇效

在中医古籍中，有一则名医案例讲述了使用瓜蒂散治疗一位三岁女童的齁喘病。该女童因食盐过多而患病，乳食不进，家境贫寒，无法请医。幸运的是，一位道人路过，教其家人取甜瓜蒂七枚，研为粗末，用冷水调制后让女童服用。仅一小口下肚，女童就吐出胶粘状的痰涎，胸部顿时宽松，齁喘也得以缓解。重复服用三次后，病根被彻底清除。

瓜蒂散的配方包括瓜蒂1克（炒黄）和赤小豆1克。将这两味药各自捣筛为散末，制成全方。服用方法是取一钱七的药末，加入香豉一合，用热汤七合煮成稀糜，去滓后取汁和散，温服即可。需要注意的是，瓜蒂散不适合亡血虚家使用。

据寥笙注释，这个案例是痰涎壅塞膈上之证。瓜蒂苦寒，有小毒，能涌吐痰涎宿食；赤小豆性味酸平，能利尿解毒。两味药合用，效果显著。虽然本案未使用全方，但单服甜瓜蒂末就能吐出稠粘胶痰，显示了瓜蒂散的催吐作用。因此，瓜蒂散适用于体气壮实、邪气阻于膈上且有上逆之势的患者。

值得一提的是，瓜蒂散与栀豉汤都是吐剂，但前者主要用于吐痰饮宿食，后者则用于吐虚烦客热。两者在应用上有明显区别。近年来，瓜蒂散的使用频率有所下降，很多药铺也没有备货。齐有堂建议，如果没有甜瓜蒂，可以用丝瓜蒂或南瓜蒂代替。

在许叔微医案中，瓜蒂散被用来治疗一名舟子。该患者因伤寒发黄，鼻内酸痛，身与目如金，小便不黄，大便如常。许叔微认为，病不在脏腑，而在清道中，故使用瓜蒂散先含水，次搐之，鼻中黄水尽而愈。寥笙注释指出，这是瓜蒂散的另一种用法，即纳鼻中以搐之，鼻中黄水尽而愈。患者的病情容易被误诊为黄疸，但黄疸不伴随眼睛疼痛和鼻酸痛，许叔微正确地判断出病在清道中，并成功治疗了患者。

李士材医案中，瓜蒂散被用来治疗一位长期患有痰饮的患者。该患者每年都会发作四五次，发作时呕吐不能食。李士材认为，这种病需要大涌之，否则无法痊愈。因此，他首先给患者进补中益气十天，然后频繁投用瓜蒂散，直到患者吐出数升的赤豆沙状物质和升许的水晶色物质。重复此过程七次后，患者的窠囊病灶才得以清除。寥笙注释指出，这个案例是痰饮壅寒胸中证的典型代表。对于这种病，非大吐之不能愈。但由于患者体虚，不能直接使用吐法，需要先补其虚，后吐其痰。李士材的治疗方法既善又巧，成功地治愈了患者的病情。