鼻窦炎：病因、临床表现与诊断标准

鼻窦炎（Sinusitis）是一种常见的鼻科疾病，指的是鼻窦粘膜的化脓性炎症。它在鼻科总发病率中占据了1/4到1/5的比例。这种疾病的发生与多种因素有关，包括全身抵抗力下降、感染等。感染可以来自多种途径，例如窦源性、鼻腔源性、邻近组织源性、血源性和创伤性等。致病菌主要有球菌、杆菌和厌氧菌，需要注意的是混合感染的可能性。

鼻窦炎的临床表现可以分为全身症状和局部症状两大类。全身症状通常在上呼吸道感染或急性鼻炎之后出现，表现为畏寒发热、周身不适、食欲不振等，儿童患者可能还会出现呕吐、腹泻、咳嗽等症状。局部症状则包括鼻塞、多脓涕和头痛或局部疼痛。头痛或局部疼痛的特点是具有部位性和时间性，例如前组鼻窦炎的头痛通常位于头颅表面，而后组鼻窦炎的头痛则位于头颅深部；额窦炎的头痛呈周期性，上午重，下午轻；上颌窦炎的头痛则是晨起轻，午后重。

慢性鼻窦炎的诊断标准包括症状体征持续8周（成人）或12周（儿童），复发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）或6次（儿童），且症状体征至少持续10天；在药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在。值得注意的是，慢性鼻窦炎的发生与多种因素有关，包括细菌感染、病毒感染、变态反应、环境因素、解剖异常和免疫功能缺陷等。临床表现方面，慢性鼻窦炎的全身症状主要表现为精神不振、头昏易倦、记忆力差等；局部症状则包括多脓涕、鼻塞、头痛和嗅觉障碍等。鼻源性头痛的特点是伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状，且有一定的时间性和部位性；休息、滴鼻药、通鼻、引流改善可以减轻头痛，而咳嗽、低头弯腰、吸烟饮酒、情绪激动时则可能加重头痛。