神经病理性疼痛：定义、特征与挑战

慢性疼痛可以根据其病理机制分为两类：伤害性或炎症性疼痛（对疼痛刺激的适当反应）和神经（病理）性疼痛（由神经系统损害引起的不适当反应）。国际疼痛研究会（IASP）在1994年将神经源性疼痛定义为“由周围或中枢神经系统的原发性或继发性损害、功能障碍或短暂紊乱引起的疼痛”，而神经（病理）性疼痛则删除了“短暂紊乱”四个字。然而，在临床实践中，这两者并无明显差异，通常被视为同义词。

IASP官方学术期刊《PAIN》在2011年元月首期发表了由21家单位署名的“NeuPSIG神经病理性痛评价纲要”一文，明确确定了神经（病理）性疼痛的新定义：“由躯体感觉神经系统的损伤或疾病直接引起的疼痛”。神经（病理）性疼痛一直是医学界的难题：发病机理不清，阿片类药物治疗效果不佳，患者非常痛苦。随着分子生物学和电生理技术的发展，人们逐渐深入地认识到神经性疼痛的复杂病理机制，并为治疗提供新的思路和方法。

神经（病理）性疼痛的特征包括与刺激无关的症状（由患者描述），如自发性疼痛（尤其在休息或夜晚加重）、感觉异常（皮肤上无客观原因的异常感觉）和感觉迟钝（在皮肤麻木区感到疼痛）。此外，还有与刺激有关的症状，例如痛觉超敏（对正常无痛刺激感到疼痛）和痛觉过敏（对疼痛刺激反应增高或持久剧痛）。这些症状在活动期间或冷敷时可能会改善，但在活动或劳累后可能会加重，休息尤其夜晚症状恶化。