2015年风湿性多肌痛管理推荐：糖皮质激素的个体化治疗方案

风湿性多肌痛（PMR）的治疗方案一直存在很大差异。2015年，美国风湿病协会（ACR）/欧洲抗风湿联盟（EULAR）发布了新的管理推荐，旨在提供更为统一和有效的治疗指南。这些推荐涵盖了糖皮质激素的起始剂量、减量方案、慢作用抗风湿药（DMARDs）的选择及疗程等多个方面。

其中，强烈推荐使用最小有效的糖皮质激素个体化地治疗PMR患者。由于目前缺乏具体的糖皮质激素疗程推荐，专家组建议综合考虑激素的获益和风险，监测患者疾病的活动情况、实验室检查和不良反应，并据此制定个体化的激素减量方案。起始减量方案为4～8周内减量至口服泼尼松10mg/d或等效剂量的其他激素。复发治疗方案为将口服泼尼松加量至复发前的剂量，在4～8周内逐渐减量至复发时的剂量。达到缓解后的减量方案（继起始和复发治疗后）为每4周口服泼尼松减量1mg（或减量1.25mg，如隔天口服泼尼松10mg/7.5mg交替）。

此外，选择性推荐PMR患者顿服糖皮质激素，但不推荐将每日剂量分开服用。需要注意的是，分次服用激素可能会导致下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱，并且晚上服用激素会产生昼夜节律和睡眠紊乱。因此，除非特殊情况（如泼尼松减量至5mg/d以下后明显夜间疼痛），否则不建议分开服用。

最后，强烈不推荐应用肿瘤坏死因子-α拮抗剂和某些中药制剂（如阳和制剂和痹祺胶囊）治疗PMR。由于缺乏证据证明这些药物的有效性，并且存在潜在风险和高昂的花费，因此不建议使用。目前正在进行的临床试验可能会对指南内容产生影响。