肺结节的风险评估：如何正确对待和判断

肺癌在我国的发病率和死亡率均居首位，早期肺癌的5年生存率可达90%以上，而中晚期肺癌的5年生存率低于5%。然而，约75%的肺癌患者在诊断时已处于晚期阶段。因此，肺癌的早期筛查至关重要，但同时也带来了一个问题：肺结节的检出率越来越高，给患者带来了不同程度的精神压力。

肺结节的影像学定义是被肺实质完全包围、界限清楚且直径≤30mm的病变。直径＞30mm的病变是肿块而非结节，其恶性概率显著更高。偶发性肺结节则是指偶然发现且没有相应体征和症状的肺结节。有时会发现偶发性多发性肺结节，此时诊断性评估针对主要类型或最可疑的结节（如，最大或在生长的结节）。

肺结节的常见病因包括肺恶性病变、良性病变、错构瘤、肺转移癌、炎性肉芽肿、类癌、类风湿结节、肺内淋巴结、动静脉畸形、感染（包括结核和真菌）、瘢痕、淀粉样变等。需要注意的是，由于研究人群和所用确诊方法的差异，各研究关于各病因的估计发生率存在很大的差异。

肺结节的恶性影像学征象包括结节大小、分叶征、毛刺征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征和支气管截断征等。其中，结节大小是恶性肿瘤的独立预测因素，结节越大，恶性肿瘤的风险越高。分叶征、毛刺征、空泡征、血管集束征和胸膜凹陷征也都是恶性肺结节的特征性表现之一。

肺磨玻璃结节大多数生长缓慢。临床诊治中，一个很重要的方面就是预测肺结节今后5年的生长趋势。对手术与否的选择有很大的意义。如果大概率5年保持稳定，那么目前建议随访的策略，是比较安全的。肺磨玻结节的生长是有定义的。满足以下条件，可以明确为肺结节出现了生长。

人工智能依托深度学习与记忆可准确提取肺结节中有重要影响的微特征，具有无创、可捕捉肿瘤异质性和可重复性等优势，有望分级和预判肺结节结节早期肺腺癌浸润亚型，为临床决策提供参考，但需要设计多中心、高质量数据集、前瞻性随机对照试验以进一步验证。