重度双踇外翻的Silver手术+Chevron截骨手术治疗方法
双踇外翻是一种常见的足部畸形,严重影响患者的生活质量。对于重度双踇外翻,传统的非手术治疗方法往往无效,需要进行手术干预。Silver手术和Chevron截骨手术是两种常用的手术方法,下面将详细介绍这两种手术的具体步骤和注意事项。
Silver手术:
- 首先,切断第一趾蹼间的踇收肌横头、斜头和籽骨悬韧带,以纠正籽骨脱位和跖间橫韧带。
- 其次,松解籽骨悬韧带和跖骨头籽骨间韧带。
- 然后,切除跖骨头内侧的骨赘,Chevron术中应注意保留跖骨头内侧籽骨沟的外侧壁,避免造成踇内翻。
- 接着,采用王正义法(改良McBride法),在背内侧一个切口处,先松解踇收肌,然后在踇长伸肌腱内缘纵切,形成关节囊骨膜瓣。切除骨赘及滑囊,并将关节囊的跖侧向背侧近端的骨膜紧缩重叠缝合,以利于籽骨复位和维持踇外翻矫正位置。
- 最后,预置3针紧缩缝合相邻1、2跖趾关节囊和踇收肌,并间断缝合3针,横向挤压跖骨横弓,结扎缝线。
Chevron截骨手术:
- 在拇跖骨头中央钻一个直径2mm的孔,作为截骨的止点。
- 进行60度截骨,V形截骨距关节面不少于1cm,夹角60(30+30),外移不超过跖骨的1/2直径。每推移0.8mm可以矫正1度IMA。
术后护理:
- 术后使用短腿石膏固定,前缘超过踇趾,两侧予1~5跖骨横向压力。
- 2周开始部分负重,扶拐行走;4周去石膏行走;6周穿正常鞋行走。
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