重度双踇外翻的Silver手术+Chevron截骨手术治疗方法

双踇外翻是一种常见的足部畸形，严重影响患者的生活质量。对于重度双踇外翻，传统的非手术治疗方法往往无效，需要进行手术干预。Silver手术和Chevron截骨手术是两种常用的手术方法，下面将详细介绍这两种手术的具体步骤和注意事项。

Silver手术：

1. 首先，切断第一趾蹼间的踇收肌横头、斜头和籽骨悬韧带，以纠正籽骨脱位和跖间橫韧带。
2. 其次，松解籽骨悬韧带和跖骨头籽骨间韧带。
3. 然后，切除跖骨头内侧的骨赘，Chevron术中应注意保留跖骨头内侧籽骨沟的外侧壁，避免造成踇内翻。
4. 接着，采用王正义法（改良McBride法），在背内侧一个切口处，先松解踇收肌，然后在踇长伸肌腱内缘纵切，形成关节囊骨膜瓣。切除骨赘及滑囊，并将关节囊的跖侧向背侧近端的骨膜紧缩重叠缝合，以利于籽骨复位和维持踇外翻矫正位置。
5. 最后，预置3针紧缩缝合相邻1、2跖趾关节囊和踇收肌，并间断缝合3针，横向挤压跖骨横弓，结扎缝线。

Chevron截骨手术：

1. 在拇跖骨头中央钻一个直径2mm的孔，作为截骨的止点。
2. 进行60度截骨，V形截骨距关节面不少于1cm，夹角60（30+30），外移不超过跖骨的1/2直径。每推移0.8mm可以矫正1度IMA。

术后护理：

1. 术后使用短腿石膏固定，前缘超过踇趾，两侧予1～5跖骨横向压力。
2. 2周开始部分负重，扶拐行走；4周去石膏行走；6周穿正常鞋行走。