肾囊肿、肾盏憩室和囊性肾癌：基础知识及治疗

肾囊肿通常无症状，常通过腹部超声检查发现。多数情况下，肾囊肿是单纯性肾囊肿，占90%以上。其发病机制不明确，但一般认为是由于单个或多个肾单位的肾小管或集合管梗阻引起的憩室，导致原尿或尿液积聚所致。肾囊肿可能是先天的，也可能是后天发展形成的，但随着年龄的增长，两种情况都会增大，因此肾囊肿的发病率随年龄增长而增加。

肾小管和集合管的关系可以参考图1。一般来说，囊肿发生的位置越靠近肾皮质（肾表面），诊断为原发性肾囊肿的概率越大；位置越靠近髓质（肾中央），诊断为肾盏憩室的概率越大。此外，肾囊肿体积越大、患者越年轻，诊断为肾盏憩室的概率也会相应增加。

肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，肾囊肿内可能伴发肾癌，此时称其为囊性肾癌。囊性肾癌的诊断依据包括囊壁增厚、囊壁钙化和分隔等特征。Bosniak分级系统可以根据这些特征预测囊性肾癌的可能性：IIF级肾囊肿的癌变概率为5%，III级为50%，IV级则为100%。

多囊肾是一种常染色体显性遗传病，与肾囊肿不同。多囊肿是由于肾单位发育不健全，整个肾由无数个囊泡构成。随着囊泡逐渐增加，肾功能会逐渐受影响，常伴有囊内出血、感染等并发症。最终，多囊肾患者可能发展为慢性肾功能衰竭（终末期肾病）。

对于直径大于4cm的单纯肾囊肿，手术治疗是一个选择，但也可以选择继续观察。然而，患者需要警惕磕碰，因为囊肿随时有破裂的可能性，囊壁破裂可能引发出血，严重者可能危及生命。因此，手术指征需要根据患者的具体情况来确定。如果患者活动能力有限，尤其是老年人，可以选择每半年复查一次腹部超声，或者选择针刺抽囊液后注射硬化剂等保守治疗方式；如果患者活动能力没有受限，尤其是参与体力劳动的男性或女性，最好还是及早治疗，行腹腔镜下肾囊肿去顶术或者选择针刺抽囊液后注射硬化剂。对于不除外肾盏憩室的患者，需要在手术中寻找盏颈，并进行破坏或修补，避免引起窦道长期不愈合的风险。

如果囊性肾癌的概率大于等于5%，腹腔镜下囊肿去顶术可能会导致癌细胞遗留的风险。对于Basniak III/IV级的患者来说，肾部分切除术甚至根治性肾切除术则是更优的治疗选择。