认识腹股沟嵌顿疝：一个案例的教训

疝气可能是大家都听说过的疾病，但你了解腹股沟嵌顿疝吗？让我们通过一个真实的案例来深入了解这种疾病。

张大爷与他肚子上的包块相安无事了五年，然而，这个包块最终导致了他的肠子坏死十公分，不得不接受手术切除。夜间急诊时，张大爷因腹部疼痛而来到放射科做CT检查，结果显示肠梗阻和腹腔积液，可能是右侧嵌顿性腹股沟疝的初步判断。五年前，张大爷发现右侧腹股沟区有一个包块，时大时小，干活时会有胀鼓鼓的感觉，奇怪的是，这个包块会在一段时间后或睡觉时消失，所以张大爷没有太在意。最近，张大爷发现这个包块突然肿起来，伴随着明显的疼痛，他以为过一会儿就像平常一样会自己好转，直到第二天夜晚仍未缓解才来医院急诊就诊。

外科医师在会诊中发现张大爷右侧腹股沟的包块已经很硬，按压疼痛明显，已经不适合手法回纳。结合症状、体征、血化验和腹部CT检查报告，医生认为张大爷的腹股沟疝嵌顿已经引发了肠梗阻的并发症，极有可能导致肠坏死，需要紧急手术。最终，医生在腹腔镜下发现了大量的腹腔积液，嵌顿的肠管已经颜色发黑，活力丧失，出现坏死，只能遗憾地切除大约十公分长的坏死肠管，疝内环口暂时先缝合，需要等炎症消退后再放补片进行修补手术。

如果张大爷在疼痛刚开始时就立即到医院检查并接受手术，也许就不用切掉肠管，也不用接受两次手术了。这个案例提醒我们，腹股沟嵌顿疝是一种严重的疾病，需要及时的医疗干预。

那么，什么是嵌顿性腹股沟疝呢？它是指体内某个脏器或组织通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，造成疝气。在腹股沟区有一个洞，肠管或者网膜、膀胱等组织掉出来凸出体表，形成腹股沟疝。这种疾病可能是由于腹腔压力突然升高使腹腔脏器进入疝囊后，因外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍。除了腹股沟处的腹壁组织本身薄弱导致腹壁强度降低，还有可能是因为腹压增高造成的，如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等。

常见的症状包括腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块最常见，肿块紧张发硬，触及肿块疼痛明显，平卧或用手推送不能使包块消失，嵌顿的内容物为肠系膜时，疼痛轻微。小儿可表现为突然哭闹或手指向肿物。剧烈腹痛、恶心，呕吐或排便、排气停止等肠梗阻症状也可能出现。

治疗腹股沟疝的方法主要有两种：药物治疗和手术治疗。药物治疗通常用于减轻化脓性炎症和发热、心慌、气促等中毒症状。手术治疗是目前最有效的治疗方式，腹股沟疝一旦确诊，建议早期手术。目前，腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术是最常用的手术方式，具有切口小、术后恢复快、患者痛苦小、术后复发率低的优点。