妊娠合并甲亢的诊断、鉴别诊断及治疗要点

在妊娠期间，甲亢的诊断不仅依赖于临床表现如心率加快、体重增加不明显、乏力、呕吐、甲状腺肿大，甚至有突眼、胫前粘液水中等症状，还需要通过实验室检查来确定。一般来说，如果血浆 FT3、FT4 升高而 TSH 降低，就可以确诊甲亢。根据 TT4 的最高水平，甲亢病情可以分为轻度、中度和重度三种类型。

在妊娠合并甲亢的鉴别诊断中，需要注意以下几点：一是妊娠一过性甲状腺毒症，二是妊娠妇女常见的情绪不安、易怒、怕热、多虑、易激动、脉搏快等症状，三是妊娠早期反应表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、体重下降等，四是妊娠剧吐者有可能伴有甲亢生化指标异常，五是妊娠妇女甲状腺的生理性肿大可能会被误诊为甲亢早期。

对于妊娠合并甲亢的孕期监护，需要密切关注母亲体重、宫高、腹围增长情况，并定期进行胎儿超声检查以检测胎儿生长发育。同时，孕妇应注意加强营养与休息，避免精神刺激和情绪波动，以防诱发甲亢危象。妊娠晚期还需要重视孕妇血压、尿蛋白等检测，以便及时诊断并治疗子痫前期，并进行心电图检查以了解是否有甲亢所致的心肌损害。

在妊娠合并甲亢的治疗中，原则是控制过高的甲状腺素的同时要考虑药物对胎儿的影响，尽可能使孕妇的甲状腺功能接近或达到正常妇女妊娠期的生理水平，并避免甲减发生。主要治疗方法是抗甲状腺药物（ATD）治疗，需要注意的是，抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）均能通过胎盘，影响到胎儿，因此母体用药过量会引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大，导致围生儿死亡率及难产率升高。β-受体阻滞剂可用于控制甲亢心悸、心率加快等症状及术前准备，但孕期一般不用。碘化钠溶液可自由通过胎盘，导致新生儿甲状腺肿与甲减，不推荐用于妊娠期。手术治疗可在妊娠 16-20 周时进行，妊娠早期、晚期进行均易引起流产或早产。救治妊娠合并甲状腺危象需要积极抢救，不能仅顾及治疗对胎儿的影响。哺乳期妊娠合并甲亢的治疗中，宜加大抗甲状腺药物剂量，但PTU在乳汁中含量极低，仍可继续哺乳。