妊娠合并甲亢的诊断、鉴别诊断及治疗要点
在妊娠期间,甲亢的诊断不仅依赖于临床表现如心率加快、体重增加不明显、乏力、呕吐、甲状腺肿大,甚至有突眼、胫前粘液水中等症状,还需要通过实验室检查来确定。一般来说,如果血浆 FT3、FT4 升高而 TSH 降低,就可以确诊甲亢。根据 TT4 的最高水平,甲亢病情可以分为轻度、中度和重度三种类型。
在妊娠合并甲亢的鉴别诊断中,需要注意以下几点:一是妊娠一过性甲状腺毒症,二是妊娠妇女常见的情绪不安、易怒、怕热、多虑、易激动、脉搏快等症状,三是妊娠早期反应表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、体重下降等,四是妊娠剧吐者有可能伴有甲亢生化指标异常,五是妊娠妇女甲状腺的生理性肿大可能会被误诊为甲亢早期。
对于妊娠合并甲亢的孕期监护,需要密切关注母亲体重、宫高、腹围增长情况,并定期进行胎儿超声检查以检测胎儿生长发育。同时,孕妇应注意加强营养与休息,避免精神刺激和情绪波动,以防诱发甲亢危象。妊娠晚期还需要重视孕妇血压、尿蛋白等检测,以便及时诊断并治疗子痫前期,并进行心电图检查以了解是否有甲亢所致的心肌损害。
在妊娠合并甲亢的治疗中,原则是控制过高的甲状腺素的同时要考虑药物对胎儿的影响,尽可能使孕妇的甲状腺功能接近或达到正常妇女妊娠期的生理水平,并避免甲减发生。主要治疗方法是抗甲状腺药物(ATD)治疗,需要注意的是,抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)均能通过胎盘,影响到胎儿,因此母体用药过量会引起胎儿甲状腺功能减退及甲状腺肿大,导致围生儿死亡率及难产率升高。β-受体阻滞剂可用于控制甲亢心悸、心率加快等症状及术前准备,但孕期一般不用。碘化钠溶液可自由通过胎盘,导致新生儿甲状腺肿与甲减,不推荐用于妊娠期。手术治疗可在妊娠 16-20 周时进行,妊娠早期、晚期进行均易引起流产或早产。救治妊娠合并甲状腺危象需要积极抢救,不能仅顾及治疗对胎儿的影响。哺乳期妊娠合并甲亢的治疗中,宜加大抗甲状腺药物剂量,但PTU在乳汁中含量极低,仍可继续哺乳。