慢性肾功能不全患者的透析治疗时机与方法选择

慢性肾脏病在发展到尿毒症期（CKD5期）时，患者的肾功能会严重恶化，出现尿量减少、毒素蓄积等症状。为了清除体内的尿毒症毒素、代谢产物和多余的水分，保证身体内部环境的平衡，患者需要及时进行肾脏替代治疗。目前有三种方法可供选择：血液透析、腹膜透析和肾移植。由于肾源稀缺，更多的患者只能选择血液透析和腹膜透析。

按照医学指南，当患者进入慢性肾脏病尿毒症期（CKD5期），肾小球滤过率（GFR）下降到15ml/min以下，并出现明显的症状时，应该开始透析治疗。然而，开始透析的时机因人而异。如果患者临床表现重，合并严重的高血压、心功能衰竭、浮肿、少尿、或高钾血症等，即使GFR>15ml/min也可以开始透析治疗。相反，如果患者没有明显症状，尿量正常（>1500ml/d），没有高钾血症等，可以在严格的医学监测下适当推迟肾脏替代治疗。

血液透析和腹膜透析各有优缺点。血液透析可以快速有效地清除体内的尿毒症毒素和多余的水分，但对残余肾功能损害较大，存在发生血源性感染的风险，并且不适合心脑血管有严重并发症或有严重出血倾向的患者。腹膜透析能稳定有效地清除体内的尿毒症毒素和多余的水分，较好地保护残存肾功能，且对患者的日常生活影响较小，总费用也相对较低。然而，腹膜透析对患者的操作要求较高，需要严格按照要求进行无菌操作，并做好相关记录。

血液透析和腹膜透析两者并不对立，可以互换、互补。每个慢性肾脏病的患者在选择透析模式时，应根据自己的病情、身体状况、有无禁忌症等情况进行选择，并考虑有利于工作、家人照顾、经济条件等情况。多与肾脏科的医师讨论交流，可以帮助患者做出最合适的选择。