探索垂体瘤与不孕不育的关联：从病理机制到临床表现

不孕和不育是影响生殖健康的两个主要问题。国际上将不孕定义为无法受孕的能力，而不育则是指虽然能怀孕但未能生育下一代。对于有正常性生活的夫妇来说，婚后两年内未避孕而未怀孕即被视为不孕症。其原因可以归结为器质性病变、内分泌因素、免疫因素和精神因素等。据权威机构报告，垂体因素在女性不孕不育中的比例高达17.6%，而在男性中更是达到31.5%。

泌乳素型垂体腺瘤是最常见的垂体腺瘤，尤其在生育期女性中。这种腺瘤干扰了性腺内分泌轴系（下丘脑-垂体-卵巢轴），从而抑制排卵。其主要机制包括：1）过高的血清泌乳素（PRL）通过短反馈使下丘脑多巴胺代谢亢进，导致促性激素释放激素（LHRH）相对分泌不足，进而影响卵泡发育和排卵功能；2）增高的PRL使垂体LHRH受体和垂体前叶细胞核雌二醇受体数量减少，降低其敏感性，导致垂体促性腺激素分泌减少，引起排卵障碍；3）高PRL可直接抑制卵巢细胞合成孕激素，并降低卵巢对促性腺激素的反应性。

垂体腺瘤也与男性不育有关。其临床症状包括代谢紊乱、脏器损害、其他垂体激素低下以及周围组织结构的压迫引起的功能损害。内分泌紊乱可能导致性功能低下，表现为阳痿、性欲低下等。垂体腺瘤造成男性性功能低下的原因有：1）垂体瘤对正常垂体组织结构的压迫及放射性治疗造成垂体功能低下，影响了下丘脑-垂体-性腺轴，导致促性腺激素分泌不足，进一步引起性腺功能低下；2）泌乳素型垂体腺瘤血中高泌乳素抑制了促性腺激素的释放，降低了垂体反应性，减少了睾酮的生成；3）垂体腺瘤可能导致甲状腺功能低下，全身代谢减慢，使体内雌激素和雄激素缺乏；4）促肾上腺皮质激素型和生长激素垂体腺瘤患者引起的肥胖也是性功能低下的原因之一。