不孕不育：必要的检查与诊断流程

对于那些在同居一年以上，未采取避孕措施却未能怀孕的夫妇来说，不孕不育是一个需要关注的健康问题。这种情况在育龄夫妇中约占10%到15%。如果你和你的伴侣符合不孕不育的定义，双方都需要进行一系列的检查，以便确定原因并进行针对性治疗。

首先，男性需要进行精液常规检查和相关的炎症检查。由于精液检查简单、无创、成本低廉，因此不孕不育的初步检查通常从男性开始。如果男方的精液检查结果正常，那么接下来将从女方入手寻找原因。

女性的不孕症检查包括详细的病史询问、体格检查和妇科检查。医生会关注你的年龄、月经史、婚育史、既往病史、手术史、妊娠史等信息，并了解你的家族史、放射线及毒物接触史、烟酒嗜好等。第一次就诊时应避开月经期。

在月经来潮的第11到12天左右，医生可能会建议进行B超监测排卵，以了解卵巢的基础情况和储备。排卵监测通常需要进行3到4次超声检查，通过评估卵巢、子宫等情况，测量子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、卵泡个数、直径，并排除可能存在的生殖系统疾病。

输卵管通畅检查通常在月经干净后至排卵前的时间段进行。常用的方法是输卵管碘油造影术，用于了解输卵管的通畅程度和是否存在输卵管积水和宫腔病变。进行此项检查的当月需要严格避孕，并在术前进行阴道分泌物检查以排除生殖道炎症。

血液检查是必不可少的一步。性激素五项（FSH、LH、E2、T、PRL）检查应在月经来潮的第2到3天进行。对于可疑卵巢储备减退的女性，可以进行抗苗勒氏管激素（AMH）检测。此外，医生还可能建议进行甲状腺功能、糖耐量、胰岛素水平等内分泌功能的抽血检查。

如果有指示，宫腔镜检查可以用来检查和排除宫腔异常，如宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等病症。同时，宫腔镜检查也可以进行输卵管插管通液，帮助评估输卵管的通畅度。

对于某些不孕症患者，腹腔镜检查可能是必要的。这种方法可以直接观察盆腔可能与不孕有关的病灶，明确病变部位、性质、程度，并有助于确定未孕的可能原因。对于某些疾病，腹腔镜手术可能是治疗的一部分。

最后，染色体检查和复发性流产相关检查也可能被推荐给特定的夫妇，以排除遗传学问题或其他可能的原因。

总之，不孕不育的系统检查应该是合理、简便、经济、尽量无创的。诊断过程应该根据逻辑逐步排除病因，而不是仅凭一两项似是而非的检查结果来解释不孕的原因。同时，需要动态地观察病因诊断和治疗效果。