小儿急性中耳炎并发症：耳后骨膜下脓肿的诊治

一名1岁的患儿吴X，出现发热伴左耳后肿胀一周。患儿家长诉称一周前上感后出现发热，左耳后肿胀，无明显耳流脓。患儿精神不佳、食欲不振，间断性哭闹，外院就诊予以抗炎药物治疗后症状没有明显好转，于我科就诊，行CT检查示“中耳乳突炎，左侧颞部耳周软组织明显增厚”。门诊拟“双侧急性中耳乳突炎，左耳后骨膜下脓肿”收治入院。

在入院后，患者积极抗炎并完善术前各项检查，3日后全麻下行“左耳乳突开放+后鼓室切开术+鼓膜置管术”。术后继续积极抗炎，3天后痊愈出院。

耳后骨膜下脓肿以幼儿多见，是急性化脓性中耳炎的并发症之一。由于幼儿鼓窦位置较浅，鼓窦外壁较薄，岩鳞缝尚未完全闭合，所以幼儿化脓性中耳炎易并发耳后骨膜下脓肿。化脓性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿手术治疗的常用术式是单纯乳突开放术,术中通过磨开鼓窦及乳突,清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的全部病变组织和气房。中耳正常的引流通道只有咽鼓管一个通道，而患急性化脓性中耳炎时，由于感染产生大量肉芽组织阻塞前、后鼓峡，导致咽鼓管通道受阻，这也是引起急性化脓性中耳炎继发耳后骨膜下脓肿的病理基础之一。故此患儿选择了乳突开放+面神经隐窝开放+骨膜置管术。由于单独通过咽鼓管的引流效果不佳，联合面神经隐窝开放术+鼓膜置管后，可以显著增加乳突的通气引流。术后通过抗生素联合激素治疗，可使炎症消退，改善咽鼓管肿胀，从而进一步改善中耳的引流、通气。同时，清理乳突和鼓窦肉芽组织后行鼓膜切开置管术，可以预防急性中耳炎后期并发的分泌性中耳炎。

综上所述，采取乳突开放+后鼓室切开+鼓膜置管术并联合敏感抗生素、糖皮质激素，可快速、有效地控制婴幼儿急性中耳炎伴耳后骨膜下脓肿，可有效预防急性化脓性中耳炎导致的面瘫、脑膜炎等其它颅内、外并发症的发生。