咳嗽的病因、类型和治疗方法

咳嗽是临床上最常见的症状之一，占据了呼吸科门诊量的八成以上。除了呼吸道疾病，心脏病、消化系统疾病、鼻咽部疾病、风湿病和尿毒症等也可能引起咳嗽。根据咳嗽持续的时间，可以将其分为急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽指的是咳嗽时间少于3周；慢性咳嗽指的是病程持续3周以上。有时还分为病因明确的咳嗽和原因不明确的咳嗽，前者可以根据症状和病史作出诊断，后者需要特殊的检查方法才能确定病因。

急性咳嗽的病因诊断相对容易，急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎是最常见的病因。急性上呼吸道感染包括普通感冒、病毒性咽喉炎、扁桃体炎等，90％左右由病毒引起。急性气管－支气管炎多流行于冬季，常为急性上呼吸道感染的一部分。治疗上，应休息至体温正常，发热期间应鼓励病人喝水，解热镇痛药可缓解不适和降低体温。抗生素主要是治疗细菌感染性疾病，对病毒无效。急性上呼吸道感染和急性支气管炎主要是由病毒引起的，大部分的病人不需要使用抗生素，更不需要静脉输液治疗，仅仅对部分急性细菌性咽喉炎、扁桃体炎、咳脓性痰的急性气管－支气管炎的病人才需要抗菌素治疗。过度使用抗生素不仅无法治好病人的咳嗽，而且还会浪费医疗资源，引起细菌耐药。

慢性咳嗽最常见的病因有鼻后滴流综合征、支气管哮喘及胃食管返流性疾病，有四分之一的病人有两种或以上的病因。另外还有一些重要的原因，例如许多呼吸道感染，在其它急性症状去除后，仍留下慢性咳嗽。有的慢性咳嗽是因为服用药物后的合并症，尤其是服用血管紧张素转换酶抑制剂药物。慢性咳嗽的治疗除了针对病因的治疗外，还有非特异性治疗，主要是止咳治疗。一般只有当咳嗽影响病人的生活工作时，病因治疗效果不佳，或咳嗽病因难以确定时才应用止咳药物。当咳嗽有痰时，可以合并使用祛痰药。另外，中药，针灸对于止咳也有一定效果。