肾细胞癌的诊断、治疗和预后

肾细胞癌是一种起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。其流行病学和病因学尚不明确，但与遗传、吸烟、肥胖、抗高血压治疗等因素有关。肾癌的临床表现多样，包括经典的“肾癌三联征”、副瘤综合征、转移性肾癌等。诊断主要依靠影像学检查和病理学检查，治疗方法包括外科手术、微创治疗、肾动脉栓塞、内科治疗等。手术并发症和预后影响因素也需要引起重视。随诊是肾癌治疗的重要环节，旨在检测复发、转移和新生肿瘤，随诊内容和时限应根据患者的具体情况而定。

肾癌的病理分类标准经历了多次修改，目前推荐采用2004年WHO肾细胞癌病理分类标准。组织学分级标准也从1982年Fuhrman四级分类转变为高分化、中分化、低分化（未分化）的分级标准。TNM分期和临床分期是肾癌的重要分期标准，2002年AJCC的TNM分期和临床分期被广泛使用。

局限性肾癌的首选治疗方法是外科手术，包括根治性肾切除术和保留肾单位手术。微创治疗如射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融等尚处于临床研究阶段，应严格按适应证慎重选择。局部进展性肾癌的治疗首选根治性肾切除术，转移性肾癌的治疗则以内科为主，外科手术为辅助性治疗手段。内科治疗包括IFN-α或（和）IL-2、以二氟脱氧胞苷为主的化疗、针对血管内皮生长因子及受体的多靶点激酶抑制剂等。放疗主要用于缓解症状，提高生存质量。

肾癌的预后主要受病理分期和组织学类型的影响，乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌。随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤，随诊内容和时限应根据患者的具体情况而定。