肺结核外科治疗的近远期疗效分析：复杂胸部结核的挑战与机遇

肺结核是一种全球性的公共卫生问题，尤其是在发展中国家。对于复杂胸部结核的患者，外科治疗可能是必要的。Byun等人报告了73例胸膜肺切除术或全肺切除术治疗肺结核后遗症的近远期疗效。手术适应症包括脓胸、支气管胸膜瘘（BPF）、曲菌感染和多耐药性肺结核。研究结果显示，手术死亡率为6.8%，主要死因是心律失常、心脏骤停和呼吸衰竭。术后并发症发生率为39.7%，其中最常见的是术后脓胸、切口感染和术后出血需要再次手术。值得注意的是，术前脓胸患者术后脓胸的发生率明显增高。五名患者术后出现BPF，其中四个发生在右侧。研究者认为，右全肺切除是BPF的唯一危险因素。该组患者的5年和10年生存率分别为88.9%和76.2%。

另一项研究由Bagheri等人进行，共108例复杂胸部结核患者接受手术治疗。肺实质结核占72.3%，其中包括毁损肺、多药耐药、纤维灶、曲菌球和痰菌阳性的空洞等。胸膜结核占27.7%，其中脓胸、脓胸合并毁损肺和脓胸合并BPF是主要类型。手术方式包括肺叶切除术、双肺叶切除术、全肺切除术和楔形切除术。手术并发症发生率为19.4%，死亡率为2.7%。对于术前痰结核菌阳性患者，术后除2例MDR-TB痰结核菌检查仍然阳性外，余18例阴转，转阴率达到90%（18/20）。

综上所述，外科治疗是复杂胸部结核的有效手段，但需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式和时机。同时，术后并发症的预防和管理也至关重要。