解密不明原因发热:病因诊断与治疗进展
不明原因发热(Fever of Unknown Origin,FUO)是指在经过一周完整的病史询问、体检和常规实验室检查后,仍然不能确定发热原因的症状。这种情况在全球范围内都存在,且近10%的FUO患者最终无法明确病因。虽然随着诊断技术的进步,这一比例并未显著下降。
为了诊断FUO,医生通常会从以下几个方面入手:
- 详细了解患者的病史,包括发热的起始时间、热程、热型、热度,以及是否伴有寒战、节律性、皮疹、关节痛等其他症状。同时还要考虑患者的旅行史、手术史、用药史等因素。
- 进行全面的体格检查,注意观察身体的各个部位,尤其是那些可能与发热有关的体征,如皮疹、出血点、淋巴结、肝、脾肿大,关节肿大、畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等。
- 进行广泛的辅助检查,根据疑似疾病选择相应的“特异性”检查项目。例如,检测血沉、CRP、进行多部位影像学检查、反复多次血培养、检查血清学各种自身免疫指标、检测各种肿瘤标志物、进行骨髓穿刺等。有时也需要进行肝穿刺活检等侵入性检查。
- 如果已经掌握了一些线索但仍不能确定诊断,可以进行一些针对性较强的检查,如肿大淋巴结的活检、皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检、液性包块的穿刺、心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿刺等。需要注意的是,有些检查可能需要多次重复才能得到准确的结果。
根据统计数据,导致FUO的疾病大致可以分为三类:感染性疾病(约占50%)、自身免疫性疾病(20%~30%)和恶性肿瘤(10%~20%)。然而,仍有5%~10%的病例最终无法明确诊断。
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