解密不明原因发热：病因诊断与治疗进展

不明原因发热（Fever of Unknown Origin，FUO）是指在经过一周完整的病史询问、体检和常规实验室检查后，仍然不能确定发热原因的症状。这种情况在全球范围内都存在，且近10％的FUO患者最终无法明确病因。虽然随着诊断技术的进步，这一比例并未显著下降。

为了诊断FUO，医生通常会从以下几个方面入手：

1. 详细了解患者的病史，包括发热的起始时间、热程、热型、热度，以及是否伴有寒战、节律性、皮疹、关节痛等其他症状。同时还要考虑患者的旅行史、手术史、用药史等因素。
2. 进行全面的体格检查，注意观察身体的各个部位，尤其是那些可能与发热有关的体征，如皮疹、出血点、淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛等。
3. 进行广泛的辅助检查，根据疑似疾病选择相应的“特异性”检查项目。例如，检测血沉、CRP、进行多部位影像学检查、反复多次血培养、检查血清学各种自身免疫指标、检测各种肿瘤标志物、进行骨髓穿刺等。有时也需要进行肝穿刺活检等侵入性检查。
4. 如果已经掌握了一些线索但仍不能确定诊断，可以进行一些针对性较强的检查，如肿大淋巴结的活检、皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检、液性包块的穿刺、心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿刺等。需要注意的是，有些检查可能需要多次重复才能得到准确的结果。

根据统计数据，导致FUO的疾病大致可以分为三类：感染性疾病（约占50％）、自身免疫性疾病（20％～30％）和恶性肿瘤（10％～20％）。然而，仍有5％～10％的病例最终无法明确诊断。