肺结节的普遍性与肺癌的关联：90%以上的肺部小结节不是肺癌

肺结节的检出率在所有做胸部CT的人群中接近40%，抽烟的人群中甚至能达到50%以上。50岁以上长期抽烟或工作环境不好的人群中，肺结节检出率更是高达80%左右。肺结节的普遍性与环境污染、吸烟、二手烟、生活压力大、焦虑、熬夜、不良习惯等因素有关。同时，健康意识的提高及胸部CT检查的普及也使得更多的肺结节被发现。实际上，90%以上体检发现的肺部小结节都不是肺癌，绝大多数肺结节都是良性结节，恶性结节的概率只有5%左右。良性结节可能是既往肺内损伤出血留下的疤痕、慢性炎性增殖灶、正常的肺内淋巴结、肺内平滑肌瘤、炎性假瘤、结核球、隐球菌感染等。从结节形态密度和大小来看，纯磨玻璃结节约18%为恶性，实性结节约7%为恶性，钙化结节几乎100%为良性，混合性磨玻璃结节恶性概率最高约63%。3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%，直径<6mm恶性概率小于1%，直径5～10 mm恶性率6%～28%，直径>20 mm恶性率64%～82%。单发结节恶性概率高于多发结节。长期吸烟史、肺癌家族史、既往恶性肿瘤病史、工作环境中长期接触粉尘或化工物质等危险因素、既往肺间质纤维化或慢阻肺病史的人群，肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管穿行、含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节，直径大于0.8厘米的混合磨玻璃结节，抗炎治疗后未变化或逐渐增大的纯磨玻璃结节等都需要引起警惕。肺部结节最重要的是看直径和变化，直径小的、密度形态一直不变化的一般不要紧，直径较大的或逐渐长大的通常需要手术，小于3cm的结节即使是恶性大部分还是可以手术根治的。