儿童肾脏疾病肾活检：何时需要？何时不需要？

在临床实践中，经常遇到一些患儿被要求进行肾活检，但实际上并没有太大必要。基于多年经验，以下是关于儿童肾脏疾病肾活检指证的总结。

肾病综合征

• 对于原发性肾病综合征，若激素敏感，不论是否频繁复发，通常不需要肾活检；若病初激素耐药，只要有部分反应，尿蛋白减少50%以上，建议直接添加免疫抑制剂，如果尿蛋白能转阴也不需要肾活检；继发激素耐药，只要肾功能正常，也不是必需肾活检。
• 继发性肾病综合征，原则上都可以不进行肾活检，直接根据临床进行治疗。
• 遗传性肾病综合征，基因检测先于肾活检，肾活检没有太多诊断价值。

肾小球肾炎

• 原发性最常见为IgA肾病，为了明确诊断，IgA应该考虑肾活检，如果临床符合，能除外其他疾病，也可以试着治疗。
• 继发生如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，临床即能明确诊断，活检意义不是特别大，酌情考虑，可以不活检。
• 遗传性如Alport综合征，基因检测先于活检，肾活检没有太多诊断价值。

孤立性血尿

以薄基底膜肾病最常见，特别是有家族史者，不需要治疗，不需肾活检，如果非要明确诊断，基因检测首选。

孤立性蛋白尿

以遗传因素最为常见，活检没有太多诊断价值，优先基因检测。

其他

如特发性间质性肾炎等，为了明确诊断，推荐肾活检但也不是必需。其他小管间质性疾病，更不需要活检。

总之，没有肾活检绝对适应证，原因不明急性肾功能异常，相对需要活检明确病因，特别强调孤立性血尿、肾病综合征激素敏感频复发，绝对不需要肾活检。