过敏性鼻炎的病因、症状及诊断方法

过敏性鼻炎是一种常见的疾病，主要由吸入性过敏原、食物性过敏原和接触物品引起。吸入性过敏原包括室内、外的尘埃、动物皮毛、尘螨、棉花絮、真菌、羽毛等，这些过敏原多数会导致常年性发作。植物花粉过敏原则常引起季节性发作。食物性过敏原如鱼虾、牛奶、鸡蛋、花生、面粉、大豆等食物，以及某些药品，例如磺胺类、奎宁、抗生素等药物均可引起发作。接触物品如油漆、汽油、酒精、化妆品等接触物品，体液、酸碱平衡失调或者内分泌失调等病因，以及细菌或其毒素，物理因素等都可以引起过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎的症状主要包括鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样性鼻涕和鼻塞。鼻痒及连续性喷嚏的症状每日经常数次阵发性发作，之后出现鼻塞和鼻涕，在晨起及夜晚时更加显著。鼻痒的症状在较多的病人中出现，有时在鼻外、软腭、面部和外耳道等处，眼痒的症状在季节性过敏性鼻炎患者中则更为突出。季节性过敏性鼻炎患者有时出现结膜充血等症状。喷嚏是反射性的动作，也每日数次阵发性发作，通常表现为每次大于 3 个，严重者连续十个或数十个，多是在晨起时或夜晚，或者在接触过敏原时即刻出现。大量清水样鼻涕是鼻分泌亢进的特征性现象。在急性反应趋向减弱或消失的时候，鼻涕可减少或变得粘稠，如出现继发感染，鼻涕则变成粘脓样。鼻塞的程度有轻有重，可单侧或双侧，有间歇性的，也有持续性，也可为交替性。嗅觉障碍也是过敏性鼻炎的常见症状，患者因为鼻黏膜水肿明显，有时会出现嗅觉减退。因为粘膜水肿、鼻塞引起的嗅觉障碍多数是暂时性的。但是，如果粘膜持久水肿则会导致嗅觉神经萎缩，而引起嗅觉永久的障碍。

诊断过敏性鼻炎主要依据病史及症状、鼻腔检查和过敏原检测。鼻腔检查包括前鼻镜检查、鼻腔分泌物检查、鼻内镜和鼻窦 CT 等检查。前鼻镜检查可见鼻粘膜苍白水肿大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。常年性过敏性鼻炎患者的鼻黏膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性过敏性鼻炎患者在花粉播散期时鼻黏膜常呈明显水肿，以下鼻甲最为明显。总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。鼻腔分泌物检查能明确鼻腔的分泌物中是否存在嗜酸性白细胞增多等特征。鼻内镜和鼻窦 CT 等检查则能明确患者是否同时存在鼻窦炎等疾病。过敏原检测包括皮肤试验、鼻黏膜激发试验以及体外特异性 IgE 检测。皮肤试验是变态反应领域主要的诊断方法，鼻激发试验用于诊断过敏性鼻炎，较皮肤试验更为可靠。体外试验包括血清总 IgE、血清特异性 IgE和外周血活性标记物等检测方法。