同期放化疗对Ⅱ期鼻咽癌患者的生存获益：一项前瞻性随机对照Ⅲ期临床研究

鼻咽癌是中国南方地区常见的恶性肿瘤，放疗是其主要治疗手段。虽然早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）的5年总生存率约为80%~95%，但有关鼻咽癌综合治疗的研究仍然有限。2009年NCCN指南推荐早期鼻咽癌患者（除T1~2aN0M0期外）采用同期放化疗（CCRT），但缺乏有力的循证医学证据支持。

一项前瞻性随机对照Ⅲ期临床研究旨在比较CCRT与单纯放疗对Ⅱ期鼻咽癌疗效的差异。该研究从2003年10月到2007年9月共入组230例患者，随机分为CCRT组（116例）或单纯放疗组（RT组，114例）。结果显示，CCRT可通过减少远处转移的发生显著提高Ⅱ期鼻咽癌患者的总生存（OS）率和无进展生存（PFS）率，但未提高局部区域无复发生存（LRRFS）率。尽管CCRT的急性毒副反应较单纯放疗显著增加，但患者尚可耐受。

该研究表明同期化疗主要通过减少远处转移使Ⅱ期鼻咽癌患者生存获益，这可能是因为早期鼻咽癌潜在远处微转移灶相对较小，肿瘤负荷也相对较小，更容易被同期化疗控制或杀灭。因此，研究中CCRT组的远处转移率相对较低（4.3%），CCRT组患者5年远处无复发生存（DMFS）绝对获益10.9%。

该研究是CCRT与单纯放疗治疗早期鼻咽癌疗效的前瞻性随机临床试验，肯定CCRT在Ⅱ期鼻咽癌治疗中的重要地位。已有来自中国台湾和香港的两项研究也证实了上述观点。鼻咽癌的远处转移是治疗失败的主要原因，同期化疗可能弥补二维常规放疗的不足，提高鼻咽癌的局控率，从而改善生存。调强适形放疗（IMRT）技术作为一种局部治疗手段，既能给予肿瘤靶区大剂量以提高局控率，又能降低正常组织或器官受照射剂量以减少正常组织并发症，从而提高治疗增益比，但在控制远处转移灶方面作用较小。因此，在IMRT时代，CCRT方案可能是Ⅱ期尤其T2N1期鼻咽癌患者的合理选择方案。