全膝关节置换术后康复锻炼

在进行全膝关节置换手术后，正确的康复锻炼至关重要。以下是术后不同阶段的康复锻炼指南。

术后第1～3天

在手术后的前三天，患者需要以静养为主。使用弹力绷带轻微加压包扎和冰袋冷敷可以减少出血和消除肿胀。同时，为了防止膝关节屈曲挛缩，需要将足跟垫高使膝关节处于伸直位，并在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲。这种方法应持续使用6-8周。

此外，下肢血液淤积和肿胀可能导致深静脉血栓，进而引起生命危险。因此，需要进行以下康复练习：

• 被动练习：每2小时按摩患肢10分钟，抱大腿曲膝，屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每1小时活动10分钟。
• 主动练习（病人自主完成）：肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行）：足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒；健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，每2小时练习1组，重复30次，每次持续10～15秒。

术后第4-7天

在手术后的第4-7天，患者已经可以正常进食，体力逐渐恢复，伤口疼痛开始减轻，关节内积血引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消除，可在床上坐起。可以继续前三天的练习，但逐渐过渡到完全主动练习。增加以下练习：

• 主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动；侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作；在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。

术后第8～14天

根据恢复情况继续前一阶段练习，并可进一步增加以下练习。

• 卧床直腿抬高练习，抬30°即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持5～7秒，重复30次，每天练习3～4次。
• 扶栏杆做下蹲练习，蹲下后坚持5～7秒，每天3～4次，每次30下，逐渐增加下蹲程度。

出院后康复练习

出院后康复练习仍应坚持，否则将前功尽弃。以下是出院后康复练习的指南。

术后第3周

继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。借助扶手进行下蹲锻炼。可在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。可在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。

术后第4周～3个月

重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。可在轻度倾斜坡面上，独立行走。独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。