痛风饮食新观点：科学调整饮食结构的重要性

痛风是一种古老的疾病，早在2500年前就被西医之父希波克拉底发现与奢侈生活、饮食喝酒不节制有关。痛风是由于高尿酸血症引起的一组临床综合征。人体的尿酸池主要来自内源性代谢产生的尿酸和饮食摄入的外源性尿酸。控制饮食可以减少10%~18%的尿酸，并且可以减少痛风急性发作，因此痛风的治疗必须控制饮食。

传统的痛风饮食治疗强调低嘌呤饮食，然而严格的低嘌呤饮食并不能使血尿酸降至目标值60mg/L以下。近年来，越来越多的临床及流行病学研究进一步评估了饮食对痛风的影响，明确了动物内脏、红肉、高嘌呤的海鲜、酒等是痛风的危险因素，而禽类、富含嘌呤的蔬菜对痛风的影响不大。因此，痛风饮食治疗的观念需要不断更新。

新的研究发现，含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险与啤酒相当。高果糖浆是其中的主要成分，会增加尿酸合成和胰岛素抵抗。因此，痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料和食物，并限制自然糖份果汁及含糖饮料的摄入。

动物嘌呤比植物嘌呤更易诱发痛风发作，但富含嘌呤的蔬菜与痛风发病率的增加无相关性。因此，限制嘌呤摄入主要是限制动物嘌呤的摄入量，而富含嘌呤的蔬菜由于并不明显增加血尿酸水平，且在健康人体中摄入蔬菜与血尿酸水平及肾结石发病风险的降低有关，因此痛风患者可以摄入新鲜蔬菜。

豆类及豆制品是亚洲的传统食物，以往认为属高嘌呤食物，建议痛风患者避免食用。目前研究则发现摄入豆类和豆制品最高四分位者痛风的风险是最低四分位者的0.86倍，提示是痛风的保护因素。其可能的机制是豆类的促尿酸排泄作用超过其所含嘌呤导致的血尿酸合成增加的作用。因此应鼓励痛风患者增加摄入豆类和豆制品。

肉类中的红肉和白肉对痛风的影响不同。红肉不仅富含嘌呤，导致痛风的发病风险增加；还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇，增加心血管疾病的风险。相对于海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸的影响最少，因此推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。

大多数新鲜水果属碱性，且水果内含有大量的钾元素及维生素C，因此通常认为水果是痛风的保护因素。然而，有研究发现富含果糖的水果与痛风发病率的增加呈正相关，因此即使未合并糖尿病/代谢综合征，痛风患者也应少吃果糖较高的水果，而含果糖量较低的水果则对痛风影响不大，痛风患者可以增加摄入。樱桃或樱桃制品分别可减少35%和45%的痛风发作，其机制可能与樱桃降尿酸及其含有的花青素的抗炎、抗氧化及减轻疼痛的作用有关，因此痛风患者可增加樱桃的摄入。

饮食控制不仅包括食物种类的选择，还应注意量和热量的控制。研究显示，控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用。肥胖患者控制每日饮食总热量为1600kcal/d，16周后平均血尿酸从95mg/L降至78mg/L，痛风每月平均发作次数从2.1次降至0.6次。因此指导痛风患者饮食控制方案时还应减少总热量的摄入。

地中海饮食对痛风患者最有利。地中海饮食的特点为高消耗水果、蔬菜、粗粮、豆类，中等消耗鱼、家禽，低消耗全脂奶制品、红肉及其制品，使用橄榄油烹调食物并饮用小到中等量的红酒。希腊进行的纳入2380例的ATTICA研究显示对地中海饮食遵从性高的人群与遵从性低的人群相比，高尿酸血症的比例降低70%。因此，鼓励痛风患者将饮食结构调整为地中海饮食。

总之，饮食控制是痛风非药物治疗的主要环节，它与药物治疗相辅相成，是痛风长期管理的重要组成部分。随着对痛风饮食研究的不断深入，临床医生不仅需要自身不断更新痛风饮食治疗的新观点，而且还要用这些新的观点与指南建议教育患者，以期医患共同努力提高痛风的治疗效果。最后特别强调，无论如何强调饮食控制的重要性，最终它都不能代替降尿酸药物治疗。