放射性肺炎的规范治疗：激素的应用与管理

放射性肺炎（RP）是一种常见的并发症，发生在接受放射治疗的患者中。这种疾病主要由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应引起，导致肺部出现一系列症状，包括咳嗽、呼吸困难等。RP 的早期、中期和晚期CT表现各异，需要及时诊断和治疗。

首选的治疗方法是糖皮质激素，尤其是在怀疑RP的情况下。强的松1mg/（kg·d）是推荐的初始剂量。然而，激素治疗对放射性肺纤维化的效果有限，因为它只能减少渗出和促纤维化因子的产生，而无法改善已经形成的纤维化病变。

治疗原则是即时、足量、足够时间的激素使用。小剂量治疗可能会延长病程。一般来说，咳嗽、气促症状持续2周以上，结合胸部放疗史和影像学改变，是给予激素治疗的最佳时机。急性期RP的治疗通常包括强的松30～60mg/d或地塞米松16～20mg/d，总疗程为3～8周左右。

何时撤药是一个需要注意的问题。过快停药可能导致症状体征出现反跳现象，而撤药过慢可能会延长病程和增加感染风险。一般建议在症状体征得到控制后逐渐减量停药。激素减量可遵循“先快后慢”的原则，或者采用“缓快缓”的撤药方法。

预防比治疗更重要。临床相关的高危因素包括肺受照射体积大、剂量高、女性、KPS评分低、治疗前肺功能差、不吸烟、放疗前行化疗（应用博来霉素、吉西他滨等）、老年人和儿童。首选激素治疗，辅以对症治疗，包括吸氧、祛痰和支气管扩张剂，保持呼吸道通畅。抗生素预防和治疗感染也是必要的，特别是当RP伴有肺部感染时。