诊断骶管囊肿：临床特点与影像学分析

骶管囊肿是一种良性病变，起源于脊髓被膜，属于椎管内肿瘤的一种。这种囊肿生长缓慢，患者病程较长，症状可有中间缓解期，导致患者极少出现特别的症状和不适感；随着疾病的加重，患者会逐渐产生一系列反应和表现，其症状以腰骶部疼痛、会阴部感觉减退为主要的表现。

骶管囊肿的诊断可以根据临床特点和影像学分析。临床特点包括腰骶部钝痛，症状与体位的变换有关；站立时脑脊液可进入囊肿内，使囊肿扩张，囊壁上的神经纤维受到牵张和压迫而症状加重；卧位囊肿内脑脊液则可流出，囊肿体积缩小，其张力减低，从而减轻了对神经根的挤压牵拉，症状随之减轻。骶管囊肿患者一般上午症状较轻，下午较重；卧床休息症状可减轻，站立或行走后症状加重。除此之外，骶管囊肿患者在久坐或站起来的过程中常会出现腰及下肢疼痛。随着“年龄”的增长，囊肿也逐渐增大，对患者造成的压迫症状也随之加重。

影像学特点包括X线平片和MRI脊髓造影。腰骶部正位X线片多作为常规检查，但很少有阳性发现。如果囊肿较大、病史较长的患者，以骶椎为中心侧位片有的表现为骶骨侵蚀现象、骶椎椎管扩大、椎管前壁即椎体后缘有橄榄状凹陷性密度减低区，有的椎管后壁即椎板变薄，严重者椎板有中断现象。MRI脊髓造影具有成像迅速、无创伤性，只要通过增强脑脊液的信号，无需造影剂便可获得高反差的图像，经三维重建后的图像克服了腰椎生理弯曲的影响，获得包括腰骶部冠状位在内的各方位图像，结合常规矢量位和轴位的图像，能替代传统的脊髓造影检查，提供腰骶部硬脊膜外腔、神经根及神经根鞘的影像学表现，可为临床准确地诊断腰骶部神经根肿瘤提供客观的影像学依据。