癫痫治疗：药物选择与调整原则

每次癫痫发作都会对患者的大脑神经造成不可逆的损伤，因此控制癫痫发作率是早期治疗的主要目标。一般来说，如果患者发作两次以上，就需要在专业人士的指导下开始单药小剂量治疗。据统计，70%的癫痫患者可以通过药物有效控制病情，但药物的选择必须遵循一定的原则。

以下是几种常见癫痫类型的药物选择建议：

• 局灶性发作：卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
• 全面性发作：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
• 肝功能损害患者：应慎用丙戊酸钠。
• 肾功能损害患者：根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。
• 过敏体质患者：应慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物。
• 育龄期妇女患者：可酌情选用卡马西平（或奥卡西平）、拉莫三嗪，并在孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。
• 老年患者：酌情减少抗癫痫药物用量。
• 儿童患者：按公斤体重计算抗癫痫药物用量（mg/kg.d）。

在使用抗癫痫药物治疗癫痫时，为了有效控制癫痫并降低药物副作用，需要定期进行药物浓度监测，并适时调整药物剂量。以下是一些调整药物的科学有效方法：

1. 从较小的剂量开始，缓慢增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童一律按体重计算药量，但最大剂量不应该超过成人剂量。
2. 如果患者出现剂量相关的副作用（如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等），可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量。
3. 合理安排服药次数，既要方便治疗，提高依从性，又要保证疗效。如果发作或药物的不良反应表现为波动形式（昼夜变化），可考虑更换AEDs的剂型（如缓释剂型）或调整服药时间和服药频率，以减少药物处于峰浓度时的副作用加重和处于谷浓度时的发作增加。
4. 如果AEDs治疗失败，应采取以下措施：检查患者的依从性；重新评估癫痫的诊断；选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量；合并用其他抗癫痫药患者换新抗癫痫药时注意事项和方法。