癫痫治疗:药物选择与调整原则

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每次癫痫发作都会对患者的大脑神经造成不可逆的损伤,因此控制癫痫发作率是早期治疗的主要目标。一般来说,如果患者发作两次以上,就需要在专业人士的指导下开始单药小剂量治疗。据统计,70%的癫痫患者可以通过药物有效控制病情,但药物的选择必须遵循一定的原则。

以下是几种常见癫痫类型的药物选择建议:

  • 局灶性发作:卡马西平(或奥卡西平)、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
  • 全面性发作:丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
  • 肝功能损害患者:应慎用丙戊酸钠。
  • 肾功能损害患者:根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。
  • 过敏体质患者:应慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物。
  • 育龄期妇女患者:可酌情选用卡马西平(或奥卡西平)、拉莫三嗪,并在孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5mg。
  • 老年患者:酌情减少抗癫痫药物用量。
  • 儿童患者:按公斤体重计算抗癫痫药物用量(mg/kg.d)。

在使用抗癫痫药物治疗癫痫时,为了有效控制癫痫并降低药物副作用,需要定期进行药物浓度监测,并适时调整药物剂量。以下是一些调整药物的科学有效方法:

  1. 从较小的剂量开始,缓慢增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童一律按体重计算药量,但最大剂量不应该超过成人剂量。
  2. 如果患者出现剂量相关的副作用(如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等),可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量,待副作用消退后再继续增加量至目标剂量。
  3. 合理安排服药次数,既要方便治疗,提高依从性,又要保证疗效。如果发作或药物的不良反应表现为波动形式(昼夜变化),可考虑更换AEDs的剂型(如缓释剂型)或调整服药时间和服药频率,以减少药物处于峰浓度时的副作用加重和处于谷浓度时的发作增加。
  4. 如果AEDs治疗失败,应采取以下措施:检查患者的依从性;重新评估癫痫的诊断;选择另一种有效且副作用较小的,逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量;合并用其他抗癫痫药患者换新抗癫痫药时注意事项和方法。
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