尿潜血阳性：不必过度焦虑，了解其真相

在日常门诊中，经常会遇到一些尿潜血阳性的患者。他们可能会过度紧张和焦虑，要求医生给出详细的解释和治疗方案。为了缓解这些患者的担忧，我们编写了这篇文章。

首先，什么是血尿？正常情况下，人的尿液中不含红细胞或只偶尔出现几个红细胞，呈现黄色、淡黄色或无色透明状。血尿可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿是指尿液呈现洗肉水色或血色，通常1升尿液中含有1毫升或以上的血液即可被视为肉眼血尿。我们在这里讨论的是尿潜血阳性，也就是肉眼看尿色正常，但化验结果显示潜血阳性的情况。如果尿潜血阳性同时伴随着红细胞计数≥3个/高倍镜视野，那么就被称为无症状镜下血尿。

然而，尿潜血阳性并不一定意味着是血尿。尿常规中显示的尿潜血通常是通过干化学法测得的，这种方法虽然简单、便捷和敏感，但也存在一些缺陷。它无法区分食物、药物等因素的影响，也无法区分红细胞、血红蛋白尿和肌红蛋白尿，可能会出现假阳性结果。因此，尿潜血阳性需要通过人工镜检进一步复查是否有红细胞存在，若确定有红细胞，并且红细胞计数≥3个/高倍镜视野，才可以被称为无症状镜下血尿。

血尿的发生率在流行病学中显示为2.4％～31.1％，其中10%的镜下血尿患者与泌尿系恶性肿瘤相关。男性的发生率高于女性，40岁以上的患者中，随着年龄的增长，肿瘤的发生率逐年增加，男性是女性的3倍。吸烟是膀胱癌最重要的危险因素。镜下血尿可以源自肾小球或非肾小球，肾小球源性镜下血尿的病因以IgA肾病最为常见，其次是薄基底膜肾病和少数遗传性肾病。非肾小球源性镜下血尿可能来自肾脏和上尿路的新生物、肾石病、囊性疾病如多囊肾和髓质海绵肾，或者来自下尿路包括膀胱、尿道和前列腺的出血。

如果确定为镜下血尿，首先需要排除可能引起血尿的可逆因素，如感染、月经血、直肠血污染、剧烈运动、泌尿系损伤、性活动、近期前列腺的检查等。待这些因素排除后再次复查，如果仍然阳性，进入下一步筛查。筛查包括查尿红细胞形态、尿白蛋白/肌酐、血肌酐、血压、影像学（如泌尿系超声），如果发现肿瘤或有尿路上皮肿瘤危险因素的患者还需要进行尿细胞学检查。这些检查如果连续3年都阴性，可以停止。如果再次出现肉眼血尿、镜下血尿加重、蛋白尿、肾功能下降、新的泌尿系统症状时，需要重新评估。如果筛查发现肾实质损害证据，需要进行进一步的检查和评估。

总结，尿潜血阳性诊断流程图如下：