管理妊娠子宫肌瘤：从流行病学到分娩方式

子宫肌瘤是女性中最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌细胞和成纤维细胞构成。其确切病因尚不明确，但年龄大于40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等都是高危因素。黑色人种的发病率是白色人种的2-3倍，且发病年龄更早，症状更为严重。

国际妇产科联盟（FIGO）根据肌瘤相对于粘膜和浆膜表面的位置将其分为八类。然而，这种分类不能显示肌瘤的大小，低估了临床疾病的复杂性。子宫肌瘤在不同妊娠时期的妊娠风险不同，常见并发症包括流产、剖宫产、胎位不正、难产、产后出血、产后子宫切除、胎盘滞留、胎儿生长受限、早产、前置胎盘、子宫破裂、胎膜早破等。

妊娠期子宫肌瘤更易发生红色变性，表现为持续性下腹痛、肌瘤部位压痛反跳痛、发热、恶心、呕吐、脉搏增快和血常规示白细胞升高。临床上以保守治疗为主，预防流产、早产，必要时使用宫缩抑制剂。手术治疗仅在出现以下情况时才需要：肌瘤短期增大、恶变可能；保守治疗无效；肌瘤蒂扭转、继发感染等经保守治疗无效；肌瘤压迫周围器官、出现严重症状。

分娩方式应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小、不影响产程进展的可以选择阴道分娩；子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剥除术尚存争议，需要根据具体情况来决定。

妊娠合并子宫肌瘤是严重产后出血的高危因素。产时胎儿娩出后，应当及时使用子宫收缩剂，最好使用长效和强效的药物。密切观察是否恶露淋漓不尽，有无子宫复旧不良征象、肌瘤变性、继发感染等，并采取相应的措施。