复杂门脉高压症14：胰源性PH反复出血的治疗案例

本文描述了一例36岁男性患者的复杂门脉高压症治疗过程。该患者因车祸导致胰腺断裂、十二指肠破裂、腹膜后血肿、双侧肋骨多发骨折、弥漫性腹膜炎和失血性休克，于外院行急诊胰十二指肠切除术。术后5个月，患者出现反复黑便，经当地医院诊断为残胃静脉曲张、肠系膜上静脉血栓形成和门脉高压症。近半月，黑便频发、量增多，患者被转至我院治疗。

经过检查，患者被诊断为左侧门脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血、复杂腹腔粘连、切口疝和胰十二指肠切除术后。为此，医生在2015年08月24日对患者进行了复杂肠粘连松解术、脾切除术和选择性胃周血管离断术。手术中发现腹腔粘连广泛致密，网膜缺如，无法进行门静脉压力测量。肝脏正常，脾脏肿大，胰腺呈慢性炎性改变，质地坚硬。胃周静脉曲张明显，多支胃静脉穿支扩张，直径约0.5cm，胃短静脉直径约1.5cm。食管静脉穿支极少，未见明显食管旁静脉。

术后初期恢复良好，但在术后第17天，患者突发上腹痛，伴心慌、头晕，约10小时后出现黑便。经对症处理两周后，患者大便转黄。结合术前门静脉系统三维重考虑，医生认为这是由异位静脉曲张所致。患者于2015年09月29日出院。